浅谈妊娠合并糖尿病患者的围产期护理

张庆凤

妊娠期的糖尿病是女性在妊娠后首次发现或发病的糖尿病故称妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM［1］。孕妇发生糖尿病后易引起自然流产，胎儿发育异常，乃至危及到母亲健康和胎儿安全，因此，加强GDM围产期护理指导，调节好患者的血糖浓度，可以减少GDM患者并发症的发生，对提高围产期质量有重要意义。

1.临床资料:我科从2007年1月至2008年12月共收治GDM患者13例，年龄在23～42岁之间，孕周在33～37+5周。1例37+5周胎吸分娩，新生儿体重3350克，阿氏评分3～9分，转儿科治疗。2例中一例28周、一例34周死胎入院，自然分娩，婴儿体重2350克和3000克。6例36+3～37+3周择期剖宫产，新生儿体重3450～4250克之间，阿氏评分7～10分，4例33～35+4周孕妇经过一段时间治疗后，转上级医院择期终止妊娠。

2.护理指导:围生医学又称"围产医学"是70年代发展起来的一门新兴学科，我们采用的是1972年WHO及1976年国际妇产科联合会(FIGO)建议通过的统一标准－－围生I期进行计算即孕满28周(出生体重≥1000g或身长≥35cm)到出生后7天［2］。GDM围产期指导就是对怀孕28周后至产后一周的GDM患者及其围生儿进行监测和护理。

(1)产前护理

1)心理护理:妊娠本身已是机体应激的一个诱因，GDM的产生更使患者焦虑增加，因此加强对患者的心理疏导，对控制血糖有指导意义。

2)饮食护理:其原则是合理调配，少量多餐，宜清淡易消化的食物为主，及富含多种维生素、微量元素。目前认为理想血糖应控制在空腹5.0mmol/L左右，餐前3.5～5.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，在此水平上巨大儿及胎死宫内的发生率可降到最低。理想的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。钙可降低妊娠高血压综合症及早产儿的发生;再次，孕妇热量摄入根据孕前体重和孕期增重计算，和理想体重相比，现在的体重如在80% ～120%，热卡应100.48～125.60kj/kg;体重较轻者 ＜(80% ～90%)，热卡在150.72 ～167.47%kj/kg;而肥胖者应减少热卡＜0.10kj/kg。热卡总量分配:10%在早餐，中餐和晚餐各占30%，余30%为2～3次加餐，以减轻每餐糖负荷和防止低血糖的发生。膳食成分的比例一般按糖类＜40%，蛋白质20%～25%，脂肪35～44%。

3)加强胎儿监测 指导孕妇自测胎动，胎动计数是孕妇对胎儿宫内安危情况进行自我监测的主要手段。饭后取左侧卧位数胎动1小时，每日3次，三次胎动之和乘以4为全天的胎动数，不少于30次，并与前一天对比，如下降1/3提示胎儿宫内缺氧，警惕母婴安全。护士每4～6小时听胎心音一次，每周进行胎心电子监护1～2次。

4)按医嘱给予氧气吸入，一般每次半小时，每日三次。

5)正确测量三餐前末梢血糖，做到血糖仪测定号与试纸号码相符;环境温度符合血糖仪要求;酒精消毒;血量充足，避免挤压。

6)认真注射胰岛素，做到剂量准确，部位正确。注完要停留5～10秒钟再拔针。

7)适当运动身体运动可调节情绪，有益于身心健康。

8)分娩方式的选择 GDM的患者多数产前已被诊断，可根据孕妇血糖情况、胎儿成熟情况择期行剖宫产手术。如果未正规作产前检查，往往产前不能及时诊断，其中二例因孕妇未引起重视，已经酮症酸中毒胎死宫内才就诊。一例胎吸助娩。阴道分娩时产程中应密切监测宫缩、胎心音变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程式≥16小时易发生酮症酸中毒［1］。

(2)产后护理

1)产后仍需密切监测血糖的变化。术后血糖不稳定者，每2～4小时测量末梢血糖一次，逐步根据血糖情况改为三餐前加晚10点的四点血糖监测，到三餐前血糖监测，将血糖控制在7～10mmol/L之间。根据医嘱及时输注葡萄糖加普通胰岛素，保证每天葡萄糖供给量≥150克。进食后继续根据血糖情况，调整胰岛素用量，并逐步过度到口服，再到饮食控制。

2)产后饮食护理原则同产前，但要减去胎儿的需求，加上哺乳的需求，血糖较高病情较重者暂停哺乳，适当增加蛋白质的摄入量，多食富含蛋白质及以不饱和脂肪酸为主大豆及其制品。

3)注意观察产后产妇的生命体征的变化，子宫收缩和阴道流血情况及切口有无渗液、渗血。开始每一小时揉按宫底一次，子宫缩良好者可延长揉按宫底的间隔时间。

4)留置管道的护理 产科剖宫产一般常规留置导尿管，一般24小时拔除，如果病情不允许可延长至48小时，保持导管的通畅，保持会阴清洁。

5)新生儿的护理 无论新生儿体重大小，均按早产儿处理。婴儿出生后要注意保暖，早接触后即给予喂食25%葡萄糖20～30ml，防止低血糖的发生。注意观察婴儿的面色、呼吸、皮肤颜色等的变化。

6)产后康复指导告知产妇注意饮食控制;体重的测量;指导产后康复运动;血糖监测至正常后仍需定期检查;做到定期复查随访;以及加强新生儿的护理等。

小 结

妊娠虽是正常的生理现象，但又是非常复杂而且变化又极为协调的生理过程，母体在适应性改变中受胎盘和胎儿肾上腺素所分泌的激素和酶的干扰，易引起母体内分泌紊乱，从而导致GDM的发生。应该引起产科工作者的关心。

1.做好建立孕期产前检查保健卡知识的宣教，让孕妇及家属对建立产前检查保健卡有正确的认识。

2.认真做好孕妇的产前检查，提高糖筛查率和筛查准确率。

3.提高产科检查人员对GDM的认识，增加GDM的识别能力，提高诊断率，让GDM患者血糖得到有效控制。

4.护士要重视和掌握胎儿监测技术水平，并能及时识别病理变化的特征。

5.护士要更多掌握GDM的疾病知识并能在临床上做到学以致用，做好GDM知识的宣传和普及，真正做到计划生育，优生优育，减少妊娠并发症的发生，达到提高人口质量目的。

1 丰有吉，沈铿.妇产科学(第 1版)［M］.人民卫生出版社，2008:133.

2 赵克忠.妇产科学(第3版)［M］.人民卫生出版社，1996:100.