腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕症的分析

陈忠平

不孕症为同居一年以上有正常性生活而未采取避孕措施，未能受孕，多为输卵管阻塞所导致，近年来的发病率有逐年增高的趋势，此病已成为众多学者研究的对象［1］。随着医学技术的推广应用，宫腔镜下输卵管口插管通液时，注射器能以比传统输卵管通液术高3～20倍的压力直接将液体注入输卵管腔，从而使输卵管腔的粘连或阻塞得以分离疏通［2］。而腹腔镜对宫腔镜手术有监测作用［3］。本文为此具体探讨了腹腔镜辅助宫腔镜治疗输卵管性不孕症的效果，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选择我院2009年2月到2011年11月收治的经输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、B超检查等诊断为输卵管阻塞导致不孕的女性患者80例，所有女性内分泌正常。年龄22～45岁。不孕年限1～12年。根据术中盆腔粘连情况分为两组:输卵管阻塞伴盆腔轻中度粘连组、输卵管阻塞伴盆腔重度粘连组，盆腔粘连分度标准:综合判断得分2～6分为轻中度粘连组，7～10分为重度粘连组;本文轻中度粘连40例，重度粘连40例。两组年龄、不孕年限等资料对比类似。

2.治疗方法:本文所有患者月经干净后2～7天住院，在气管插管静吸复合全麻行宫腹腔镜联合手术，全麻后患者处于仰卧膀胱截石位。气腹压力维持在13～15mmHg以下，先用腹腔镜检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况。然后将宫腔内置入双腔导尿管，经导管向宫腔推注亚甲蓝稀释液，行输卵管通液术，腹腔镜直视下动态观察输卵管通畅情况。

3.观察指标:两组术后1个月行输卵管造检查输卵管的通畅程度。通畅:在推注力很小的情况下注液顺利，蓝色药液无返流至宫腔内。通而不畅:推注力逐渐加大压力注液顺利，无或有少量蓝色液体返流。梗阻:推注力逐渐加大压力仍无法推进，宫腔液体为蓝色。

同时术后1个月进行疗效判断。显效:正常宫内妊娠或经子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅。有效:造影示通畅度有改善或通而不畅。无效:造影示输卵管通畅程度无变化。有效率=(显效+有效)/总例数。

术后1年随访，观察患者的妊娠情况。

4.统计方法:通畅程度、总体疗效与妊娠情况采用轶和检验进行比较，P＜0.05为有显著性差异，使用软件为SAS10.0.

结 果

1.总有效率具体见表1。

2.通畅情况具体见表2。

3.妊娠情况具体见表3。

表1 两组治疗后综合疗效判断(例)

表2 两组治疗后通畅情况(条)

表3 两组治疗后妊娠情况(例)

讨 论

宫腹腔镜联合可相互弥补不足，使一部分在输卵管碘油造影中通而不畅的变为通畅，并可及时发现插管时出现的输卵管穿孔及假道形成，克服了单独使用的局限性，而且在诊断的同时给予相应的治疗。有报道指出腹腔镜联合宫腔镜手术对输卵管因素的诊断率为100%，术后输卵管再通率和妊娠率分别为72.8%和54.9%。本文轻中度粘连组有效率为95.0%，重度粘连组有效率为75.0%，轻中度粘连组有效率高于重度粘连组(P＜0.05)。轻中度粘连组的通畅率为100.0%，重度粘连组的通畅率为87.5%，轻中度粘连组的通畅率明显高于重度粘连组(P＜0.05)。两组的妊娠率分别为65.0%和37.5%，两组对比差异明显(P ＜0.05)。

总之，输卵管性不孕症是由慢性输卵管炎等引起，腹腔镜辅助宫腔镜治疗疗效确切，同时预后结果与盆腔粘连密切相关。

1 葛蓓蕾，孙静，吴悦茜，等.宫腔镜、腹腔镜联合下行输卵管间质部插管再通术治疗输卵管近端阻塞［J］.上海医学，2010，33(8):750－753.

2 连蔚，洪桂珍，古伟文.宫腹腔镜下行输卵管插管通液术及斑马导丝疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究－－附31例报告［J］.新医学，2009，40(8):538 －540.

3 Grove JJ，Shinaman RC，Drover DR.Noncardiogenic pulmonary edema and venous air embolus as complications of operative hysteroscopy［J］.J Clin Anesth，2004，16(1):48 －50.