微创穿刺引流治疗颅内血肿85例临床分析

李勇

微创穿刺引流治疗颅内血肿85例临床分析

李勇

目的 研究微创穿刺技术治疗颅内血肿的效果。方法 对2007年5月～2011年6月85例颅内血肿的患者进行治疗分析，由外伤导致颅内血肿45例，高血压脑出血40例。首先对患者进行麻醉，然后进行穿刺，先抽取一部分的血肿液态，最后使用尿激酶引流。结果 40例高血压脑出血导致的颅内血肿患者围术期死亡1例，45例外伤导致颅内血肿患者均康复。出院时日常生活功能评定（ADL），Ⅰ级50例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ～Ⅴ级5例。对80例患者进行6个月左右的回访，完全生活能够自理的患者60例（75.00%），生活需要别人辅助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人对其生活照顾的患者和意识丧失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。结论 使用微创穿刺引流治疗颅内血肿是一种比较好的方法，疗效显著，而且使用简单，损伤较小，患者康复快。

微创穿刺；引流；颅内血肿

颅内血肿在临床上属于一种很常见的疾病，治疗方法也不固定[1]。患者可以进行保守治疗，或者手术治疗[1]。如果患者采用保守治疗，时间会很长，而且可能会导致患者致残，从而降低其生活质量。而手术治疗有很大的风险，而且还会给患者带来创伤。我们对2007年5月～2011年6月85例颅内血肿患者采用微创穿刺对其进行治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组85例颅内血肿患者中男55例，女30例；年龄30～80岁，中位年龄50.5岁；外伤导致颅内血肿45例，高血压脑出血40例；其中15例为硬膜外血肿，15例硬膜下血肿；颅内血肿50例，外囊和内囊25例，2例患者是多发性的血肿。对患者的意识进行评定，10～12分60例，8～9分20例，6～7分4例，4～5分1例。患者从发病到手术时间为2h～15d。

1.2 方法 首先对患者进行CT检查，检查出最大层面的血肿区作为靶位点。然后以此到头皮的距离测出来，这个距离作为穿刺针的长度距离。再穿刺的时候应该避开颅内的血管和大脑的主要的功能区域。还应该避开颅脑外伤之后的骨折明显的患者的骨折线。所以应该选好头皮的穿刺点，然后在选取适当的穿刺针。使用局部麻醉，所以要在手术区使用碘伏进行消毒，然后使用无菌的巾单，在头皮上切一个小口。然后使用电钻将颅内血肿粉碎性的穿刺针穿入血肿的中心，针体要锁在颅骨口，针尖要在血肿的附近或者中心，可以稍微的偏枕后，然后将管芯拔出来。在侧空将血肿的液态的部分抽取一半左右，能够很快地使颅内压降低。然后在连接流管，对血肿进行反复的冲洗和抽吸，一直到冲洗液变得清亮之后，注意冲洗的时候一定要等量的置换。冲洗结束之后，再注入1×10000U～3×10000U的尿激酶，然后加生理盐水4mL，4～6h之后再进行开放引流。在加上尿激酶，2次/d，引流时间3～7d。手术后3～7d，血肿基本已经清除干净，此时可以把针拔出。如果患者是多发性的血肿，可以进行双针穿刺进行引流。

2 结果

手术后3～7d拔管，对患者进行头颅CT检查，血肿的清除率达85,8%以上(73例)，其余患者在8～10d之后血肿自行吸收，没有颅内感染。有10例患者颅内还是存在少量的积液和积气。45例外伤性的颅内血肿的患者已经全部康复，没有死亡的病例出现。有1例患者由于高血压脑出血昏迷，手术之后死亡。患者出院时进行ADL评定[2]（Ⅰ级：能够完全的自理恢复正常的生活能力；Ⅱ级：部分已经恢复独立；Ⅲ级：需要别人帮助；Ⅳ级：有意识但是不能下床；Ⅴ：没有意识植级生存的状态），其中Ⅰ级50例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例，Ⅳ～Ⅴ级5例。

对80例患者进行6个月左右的回访，完全生活能够自理的患者60例（75.00%），生活需要别人辅助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人对其生活照顾的患者和意识丧失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。

3 讨论

开颅手术治疗颅内血肿一般要在血肿30mL以上，如果低于30mL可以进行保守治疗。但是如果保守治疗，那么吸收的时间会很长，硬膜外的血肿要经过1个月的时间才能吸收。而且颅内血肿也会导致脑组织压迫，从而导致颅内继发性的改变。如果脑脊液的循环通路受阻，或者脑组织水肿等，使患者生命受到严重威胁。尤其是当高血压出血时，老年人的发病率较高，所以高血压出血之后患者病死率也很高[3]。

对颅内血肿患者的治疗方法有很多，除了保守的治疗，还有去骨瓣减压和使用微创穿刺等，微创穿刺手术包括锥颅碎吸术、钻孔引流等。只有颅内血肿小于30mL的时候才可以考虑保守治疗，但是幕下小于10mL是不能确定的。使用传统的开颅手术治疗需要去除骨瓣进行减压，虽然能够是血肿得到清除，有很好的效果，但是存在着弊端。而且开颅手术时间长，对患者的创伤较大，所以传统的开颅手术治疗患者一般不容易接受。使用一次性的颅内血肿穿刺避开了上述的弊端，而且有很好的效果。在手术的过程中只遭受一次针道的创伤，而且能够使感染率下降，能够迅速的使血肿引出，从而使颅内压很快降低。颅内压很高的患者没有必要着急拔管，使用引流管能够减轻颅内压，这种方法应用广泛，硬膜下血肿[4]、硬膜外血肿都适合[5]。

综上所述，微创穿刺引流治疗颅内血肿，操作方便而且简单，没有场地的限制，安全性高，对患者的机体损害较小，手术时间短，并发症少，手术中不需要很大的操作，大大减轻患者的痛苦，而且药物的使用量也少，患者花费少，值得临床推广。

[1] 夏义年，刘兴洲.微创清除术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].当代医学，2012，18（8）：107-108.

[2] 蒋尊柏，霄厉，颜强民，等.经外侧裂入路超早期显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2010，15(3)：163-164.

[3] 张付安.徽创穿刺治疗高压血脯出血76例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，ll(10)：107.

[4] 闫学英.CT定位钻孔血肿抽吸加尿激酶灌注治疗高血压脑出血[J].吉林医学，2007，28(1)：18.

[5] 孙笃友，孙笃云，孙成辉.钻孔引流与歼颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较[J].中原医刊，2005，32(14)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.048

271103 山东省新汶矿业集团莱芜中心医院神经外科 （李勇）