妇科盆腔术后患者并发下肢深静脉血栓的分析及护理

程文燕 林霞 陈艳芳

下肢深静脉血栓(DVT)是临床上常见的周围血管疾病之一，是外科手术的常见并发症。外科手术是下肢深静脉血栓形成最常见原因之一［1］。下肢深静脉血栓是一种严重的并发症，可导致病人下肢活动障碍，行走困难，甚至丧失劳动能力，严重者栓子脱落，可形成肺栓塞(PE)而危及生命。张强报道［2］，腹部手术后27．8%的病人并发下肢深静脉血栓。在我国，据刘玉珍等学者对141例妇科盆腔手术病人(DVT)的研究结果显示，妇科盆腔术后患者发生下肢深静脉血栓的发生率高达15．6%。我院妇科2010年6月至2012年2月盆腔术后患者发生下肢深静脉血栓15例。本文通过对15例病例进行分析，探讨该疾病的原因及护理。

1．临床资料:2010年6月至2012年2月我院妇科盆腔术后患者并发下肢深静脉血栓15例。年龄31－73岁。其中CINⅢ级行腹式全宫切除术1例，畸胎瘤行腹腔镜1例，子宫脱垂行阴式全子宫切除术2例，子宫肌瘤行腹式全子宫切除+双附件切除术3例，恶性肿瘤行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除+大网膜切除术8例。手术时间2－6小时，下肢深静脉血栓发生时间为术后1－3天，均表现为患侧肢酸胀，疼痛。15例患者均行双下肢彩色多普勒确诊。因及时发现，及时治疗和护理，无一例发生肺栓塞，经溶栓治疗后痊愈出院。

2．高危因素的评估

(1)手术的特点:妇科手术在盆腔操作，由于盆腔静脉密集，静脉壁薄，缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘，易使盆腔淤血，血流缓慢。手术时患者采取截石位影响静脉回流，手术时制动状态，手术后卧床时间长，小腿静脉丛内血液较长时间地淤滞，从而诱发下肢深静脉血栓。本组病例患者术后卧床24－72小时，其中5例患者，卧床24小时下床活动，诉下肢酸胀，疼痛，其余10例均发生术后2－3天，诉下肢酸胀，疼痛。

(2)手术方式:妇科肿瘤，特别是恶性肿瘤，手术范围大，尤其是腹膜后淋巴结切除术，致使组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，使血液形成高凝状态。本组病例中，8例恶性肿瘤患者行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结切除+大网膜切除术。由于手术范围大，持续时间就长，赵成华等［3］发现手术持续时间与下肢深静脉血栓的发生有关。手术时间越长，就越容易发生下肢深静脉血栓，本组病例手术时间2－6小时。腹腔镜手术腹腔内压增加，腔静脉受压，从而使下腔静脉扩张，血流速度减慢，血液回流淤滞，从而也可诱发血栓形成。

(3)患者个体因素:患者的体质因素、年龄、肥胖(体重超过标准的20%)、所患疾病与合并症，是诱发妇科患者术后下肢深静脉血栓的高危因素。本组病例中60岁以上的8例，6例合并高血压，3例合并糖尿病，肥胖者5例。老年患者血管弹性差，血液处于高凝状态，60岁以上患者是发生下肢深静脉血栓的高危人群。有研究表明，恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓发生率明显高于良性肿瘤患者，合并糖尿病，高血压疾病等引起血液粘稠度大，诱发下肢深静脉血栓，身体肥胖的妇科恶性肿瘤患者实施盆腔手术是下肢深静脉血栓的高危人群［4］。患者肥胖，血脂高，血液粘稠度大，容易发生下肢深静脉血栓。

护理

1．重视预防:向患者及家属讲解术后发生下肢深静脉血栓的可能性及危害性，提高患者及家属的警惕性。有研究证明，下肢深静脉血栓多发生在术后早期，约50%发生在术后第一天，30%发生在术后第二天。患者手术后回病房，对于不能活动者，主管护士要帮助患者按摩双下肢，并教会、指导家属每20－30分钟按摩患者双下肢，促进双下肢血液循环。鼓励患者早下床活动，促进静脉血液回流。不能下床活动的患者，主管护士要督促患者在床上主动屈伸下肢，或使用弹力袜促进血液循环，防止血栓形成。

2．重视主诉:主管护士要密切观察病情，向患者讲解下肢深静脉血栓的常见症状。经常帮患者按摩双下肢，感觉其紧张度及皮肤温度，观察皮肤的颜色，并询问患者双下肢是否有酸胀，疼痛等异常，重视患者的主诉，以便及早发现下肢深静脉血栓形成，及早采取治疗措施。

3．疾病的常规护理:每日测量患肢周径，观察患肢皮肤的颜色，感觉皮肤温度。患肢制动，抬高20°－30°，以利于静脉回流，减轻水肿。严禁患肢局部推拿，按摩。按医嘱正确、及时使用抗凝、溶栓、抗炎等药物。加强患者的生活护理，如床上擦浴，床上洗发等，密切观察病情变化，观察患者有无咳嗽，胸闷、胸痛等症状，严防肺栓塞的发生。

4．加强心理护理:患者术后并发下肢深静脉血栓，易出现恐惧心理，烦燥、易怒的情绪。主管护士深入病房，多与患者沟通，对患者进行心理疏导，改变患者的心理状态，积极配合医生的治疗，有利于疾病的康复。

小结

深静脉血栓形成是外科手术的常见并发症之一。妇科患者盆腔术后发生下肢深静脉血栓的风险高，妇科手术的特点，手术的方式，手术持续时间，患者年龄，所患恶性肿瘤，合并糖尿病，合并高血压，术后早期活动等可能是深静脉血栓形成的相关因素。作为护理人员，我们应该重视预防，采取有效的预防措施，减少术后深静脉血栓的发生。

1 蒋米尔，陆民，黄新天．预防下肢深静脉血栓形成研究的状况［J］ ．中国实用外科杂志，2002，22:179－180．

2 张强．外科手术后下肢深静脉血栓的预防与防治［J］ ．实用外科杂志，2001，21(5):263－264．

3 赵成华，孙超．妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的预防性护理［J］ ．医学理论与实践，2006，19(1):89－90．

4 马明娜，茹淑玲，彭战捷，等．预防妇科术后下肢深静脉血栓研究现状［J］ ．中国实用护理杂志，2003，19(11):12．