老年重症肺炎并发低钠血症临床治疗

阚元元

老年肺炎是一种在老年感染性疾病中较为常见，死亡率较高的疾病之一，特别是老年重症肺炎应该受到人们特别的重视。患有重症肺炎主要群体是60岁以上老年人，老年重症肺炎的主要特点是发病率高、并发症多、临床表现不典型、治疗难度大等［1］。老年重症肺炎患者还会出现电解质紊乱的情况，以低钠血症最为常见，一旦患者出现低钠血症现象会严重威胁患者的生命安全。所以我院为降低患者死亡率，对于我院8例老年重症肺炎并发低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析，以期待寻找合适的治疗方法，具体报道如下。

资料与方法

1.一般资料:本组为我院从2010年1月至2012年8月收治的8例老年重症肺炎并发低钠血症患者，其中男6例，女2例，年龄64－84岁，平均年龄74.3岁。患者主要临床表现有咳嗽咳痰、恶心呕吐、精神不振、嗜睡等。通过实验检查血清钠125－134mmol/L3例，110－125 mmol/L的3例，低于110mmol/L的2例。

2.方法:对于患者采用综合治疗措施进行治疗，首先要积极治疗原发病，有效抗感染及营养支持，促进排痰，注意监测血电解质。当患者出现呼吸困难情况时可帮助患者建立人工气道，用机械通气帮助患者进行正常呼吸。对于患者的中心静脉压要进行监控。体内缺钠量可根据以下计算公式计算:［142－患者血清钠(mmol/L)］×体重(kg)×0.2，依低钠程度选择口服或静脉滴注3%～5%高渗氯化钠溶液，在第一天要对患者进行补充30%左右的缺钠量，剩余缺钠量可在接下来的2至3天时间内进行补充。在对患者进行补充钠的同时，应当注意钾、氯等离子失衡的防治，纠正酸中毒，限制补液量。并注意监测心脏功能，防治心功能不全［2］。

3.疗效评判标准

(1)痊愈:患者通过治疗后，临床症状、所进行的各项检查数据指标均恢复正常。

(2)显效:患者通过治疗后病情出现明显好转，但在各项检查数据指标中还有少量数据指标未完全恢复正常。

(3)有效:患者通过治疗后病情有所好转，但治疗效果不明显。

(4)无效患者通过治疗后病情没有出现好转现象，反而进一步恶化甚至出现死亡现象。临床总有效率=(痊愈病例+显效病例)/总病例 ×100%［3］。

结 果

经治疗后，8例老年重症肺炎并发低钠血症患者中痊愈3例，显效2例，有效1例，无效2例，治疗总有效率达到75%，出现死亡的患者死于感染加重和器官功能衰竭。

讨 论

1.老年重症肺炎的临床特点:老年重症肺炎具体是指60岁以上的老年肺炎患者同时伴有呼吸衰竭及各项功能衰退。老年人肺炎疾病一般发生在慢性呼吸道疾病之后，特别是一些老年患者患上慢性呼吸道疾病后进行住院治疗，在医院发生感染后病情发展为老年重症肺炎［4］。由于老年人特殊的年龄阶段，使其生理功能具有以下特点:①气管粘膜出现萎缩现象，纤毛运动能力下降，腺体分泌能力也出现减弱现象，咳嗽反射现象减弱，患者排痰会出现困难，出现痰液的积聚。②口腔对于外界异物的抵御能力减弱，在完成吞咽动作时会缺乏协调性，造成老年患者口腔中出现大量细菌寄存。③患者机体免疫功能降低，身体内部免疫细胞数量出现明显下降，B淋巴细胞产生的特异性抗体数目随着年龄增长而减少。④绝大多数老年患者本身就患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，这些疾病都有可能成为发生老年重症肺炎的诱因。上述生理结构特点决定了老年重症肺炎具有以下临床特点:①由于老年人口腔中存在较多细菌，易吸入肺部造成肺部感染。②老年人排痰能力减弱，有可能会造成脓肿现象。③病情出现反复现象，感染问题不能得到彻底解决，住院时间长，呈现一种慢性疾病的特征。④老年患者住院时间长，易感染绿脓杆菌、葡萄球菌等化脓菌，最终造成重症感染［5］。⑤患者出现呼吸衰竭、多种器官衰竭和休克现象。

2.老年重症肺炎合并低钠血症的临床特点:我院通过研究分析发现以下原因有可能造成患者并发低钠血症:①老年患者由于病情较重，无法进行正常进食，对于钠离子摄入量不够，同时由于患者患有呼吸道疾病，会出现呕吐现象，造成钠离子进一步流失。②大部分老年患者存在低氧血症，会造成肾脏血流量减少，最终发生稀释性低钠血症［6］。③患者合并有心力衰竭，出现心排出量的减少，ADH分泌增多，加重稀释性低钠血症。同时经过调查研究发现患者临床表现与患者血钠浓度有密切联系，当患者血清钠浓度介于110－134mmol/L时，患者出现的主要临床表现为反应迟缓、嗜睡、恶心呕吐等。当患者血清钠浓度低于110mmol/L时，患者会出现的临床表现有神智淡漠、嗜睡等，所以对于患者要进行定期检查血电解质，这样才能及早诊断出低钠血症。

3.对于老年重症肺炎合并低钠血症的治疗分析:当患者被诊断为低钠血症时，要对患者进行积极的治疗，但与此同时要对患者的补液量进行严格的控制，对于血清钠介于125－134mmol/L的患者，只需少量补充生理盐水和通过食物补充，患者就会出现好转现象。对于一些病情较重的患者要在上述治疗的基础上，还要加用3%－5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注补钠，这样可以在短时间改善患者体内缺钠的情况［7］。

综上所述，对于老年重症肺炎并发低钠血症的患者，在积极治疗原发病，有效抗感染治疗的基础上，注重监测血电解质，及早发现低钠血症并及时给以纠正，维持水、电解质、酸碱平衡，对提高患者的治疗效果至关重要。

1 李永华，厉为良，杨玉波.老年重症肺炎降阶梯治疗对预后的影响［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2008，22(12):956.

2 M oran GJ，Talan DA，Abrahamian FM.Diagnosis and management of pneumonia in the emergency department［J］.Infect Dis Clin North Am，2008，22:53 －72.

3 朱晓法，王鸿燕，田海涛，等.老年肺炎合并低钠血症30例临床分析［J］.西北国防医学杂志，2010，31(3):222.

4 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，1999，22:201 －203.

5 钱桂生，王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展［J］.老年医学与保健，2010，16(3):131.

6 Takaganagi N，Matsushima H.Legionella Pneumonia;report of 25community － acquired case［J］.Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi，2002，40:875.

7 张玉慧.老年重症肺炎合并低钠血症25例临床分析［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(3):105.