中医辨证中成药论治的应用分析

李利桦

祖国医学是一个伟大的宝库，中成药是这个宝库的重要组成部分。在数千年防病治病的历程中，使用方便，易于掌握，不仅为医家所乐用，而且还深受广大群众欢迎。它是由天然的动植物所组成，毒副作用小，疗效确切，这也是当今世界人民所青睐的重要原因之一［1］。

1．所谓中成药，远从我国医学古典著作《黄帝内经》开始，就有汤、丸、散、酒、膏等剂型。以病情轻重，病位上下，病势缓急，药味奇偶作为治方依据。在有“大”“小”“缓”“急”“奇”偶“复”等名称，后人引申其义，定名为"七方"。大方能治疗邪气方盛之病，小方治疗邪气较轻之病，缓方用于一般慢性虚弱病症。后汉张仲景所著的《伤寒论》和《金匮要略》中记述了栓剂、软膏、糖浆以及脏器制剂的成药。到了晋代，葛洪著的《肘后备急方》记载了铅硬膏、干浸膏、蜡丸、浓缩丸锭、条、炙、尿道栓、饼等剂型的成药。宋代陈师文等根据"官药局"所收方剂编成的《和剂局方》问世，经多次修定增补，于公元1511年改名:为《太平惠民和剂局方》颁发各地，成为我国历史上由国家印行的第一部成药典。以及各代著名医学家的论著，发展到解放后的《中华人民共和国药典》及各省市的《药品标准》收载的片剂、针剂、冲剂、膜剂、气雾剂、滴丸等成药，已有数干品种之多，古今的中成药，无一不是根据中医药理论，在辨证立法的基础上，按照"君、臣、佐、使"的处方原则，经过数次以百次千次的临床实践，按照制剂标准，经过一定的工艺技术和加工而制成的，数千年方兴未艾，说明他确有很好的疗效，所以中成药的临床应用，首先要了解其药的立法原则、组成、配伍关系，结合药物的功效，根据中医药理论，通过四诊八纲、气血脏腑辨证，结合药物的四气五味、升降浮沉和禁忌症，因人因地，因时制宜，只要运用正确，均能达到满意的疗效。

2．讨论几种常用的中成药的辨证应用

(1)板蓝根冲剂等中成药的正确应用。板蓝根冲剂的药物组成:板蓝根、大青叶、糖粉。适应证:温病发热、发斑、咽喉肿烂、流行性感冒、流行性乙型脑炎、肝炎、腮腺炎。

本药对于温性热病所致的发斑、发热、咽喉肿烂、流感病毒及其它病毒所引起的传染性疾患，和脑炎、肝炎、腮腺炎都有较好的疗效。对于其它型感冒疗效甚微，特别是对风寒感冒的应用，可称是“雪上加霜”。据了解，板蓝根冲剂现已成为一年四季各型感冒治疗药物，这样势必造成药物的极大浪费［2］。

目前用于伤风感冒的中成药品种繁多。伤风感冒，从祖国医学的角度分，分为外感风寒、外感风热，暑湿、气虚、阳虚、阴虚、血虚等等。除中西药结合制成的品种以外，绝大多数药物的处方是按以上的症候而制成的。外感风寒者其症为:恶寒发热，头项强痛，肢体酸痛，口不渴，无汗或汗出仍发热等等，舌苔薄白，脉浮紧，或浮缓，当用辛温解表类中成药，如午时茶，解表和中，对于外感风寒，内有食积，不思饮食，寒热吐泻者，均有很好疗效。外感风热者其症为:发热、有汗、微恶风寒、头痛口渴、咽痛或咳嗽等，舌苔薄白或微黄，脉浮数，当用辛凉解表类中成药，如银翘解毒片，功在辛凉解表，清热解毒，对于温热风热之邪侵袭肌表，特别是上呼吸道症状明显者，最为适宜。桑菊感冒片功在清热散风、宜肺止咳，对于风温热袭肺而致的肺气不宜，气逆而咳者较为适宜，两药均为辛凉解表药，但前者清热解表之力强，后者疏风宜肺止咳之功大。如霍香正气水功在解表祛暑、化湿和中，对于四时外感，湿困中焦的脘腹胀痛，呕吐泄泻及中暑头昏均有较好的疗效。体虚感冒各类治法也均不相同，要辨证治选用中成药，才可取效。

(2)半夏露与杏仁止咳糖浆:两药从功效、适应证是无法区别的，需要从药物配伍关系上加以分析。半夏露以半夏为主药，其味辛性温，体滑而性燥，功在温肺祛寒、燥湿化痰，为治寒湿之痰的要药。适用于咳嗽气逆，痰涎壅滞，咳痰不爽之症。杏仁止咳糖浆以杏仁为主药，其味苦性微温，功在止咳平喘，并有苦泄降气之功，以止咳降泄为主;陈皮有芬香醒脾，理气燥湿之功，使其脾气健运，气机通畅，肺气宜利而达到祛痰的目的。祖国医学认为，痰病与肺、脾、肾三脏最为密切。有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，张景岳曰:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾”。脾失健运，湿聚成痰，痰燥阴虚，虚火灼津为痰;脾肾阳虚，肺寒留饮，则生寒痰。虽说痰症的病理极为复杂，但均与脾有关，两方均配伍陈皮之意，在于此理也。半夏露配有麻黄、紫菀、枳壳、枇杷叶以加强半夏的辛温之性，燥湿化痰之功;麻黄有发散风寒，利水平喘之功，配伍薄荷可防止温燥太过，有反佐之意。甘仁止咳糖浆配伍甘草、百部、润肺化痰的作用意在加强杏仁的化痰之功。因此以上配伍分析，笔者认为，前者以化寒痰、湿痰为主，并兼以理气健脾，以除生痰之源，对于外邪袭肺肺气不宜的咳嗽痰多及由于外邪而引起的气管炎会有较好的疗效。即伤风感冒而引起的咳嗽痰多，后者以润肺止咳平喘降气为主，对于外邪以解，而由外邪伤肺所致的肺燥咳嗽多痰，肺气不降的支气管哮喘症会有较好的疗效，即单纯性痰多。

另外，两药均为糖浆剂型，中医有“甘能助湿”之说，痰饮、水湿一源而三歧，在病理情况下，均可相互转变而致病，故对于痰湿困于脾胃者，亦不宜多用。

3．用现代药理实验说明中医辨证用药的重要性

历来，中成药的处方设计和临床应用，都是以中医基本理论和辨证沦治的原则为指导。如中医认为附子辛甘大热，只能治疗亡阳欲脱之证，忌阴虚内热之证。实验证明，附子浸出物在温暖期给予动物时，可引起心脏传导障碍;在寒冷期给予动物时，则出现强心作用，说明附子只能用于阴证、寒证，而不能用于阳证、热证。

以上实验也说明，中成药的临床应用:如不按中医药理论和辩证论治，一方面不能达到预期的疗效而贻误病情，给患者带来不必要的痛苦;另一方面也使中成药的盛名大为降低，给国家和病人带来经济损失。

1 门军章，门九章．门纯德临证学术思想述略［J］ ．山西中医，2004，20(6):10．

2 周仲瑛．中医内科学(第6版)［M］ ．北京:中国中医药出版社，2003:248－345;77－280．