喉癌术后人工气道的护理体会

李乔

喉癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，发病率约占耳鼻咽喉科恶性肿瘤总数的15%，约占全身恶性肿瘤发病率的2%，且男性发病率略高于女性［1］。临床上治疗喉癌患者常用的方法为手术，使喉癌手术患者维持呼吸道通畅的重要方法是气管切开［2］，但气管切开患者若术后未进行正确的护理措施，可发生呼吸道感染等并发症，甚至发生窒息情况，严重威胁喉癌患者术后生活质量与生命安全［3］。本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日进行喉癌手术治疗并建立人工气道的36例患者术后给予分组护理，从而探讨喉癌手术后人工气道的正确护理措施，为今后对此类患者达到更好的护理效果，提高其生活质量与生命安全提供可靠临床依据，现结果如下。

资料与方法

1.一般资料 本文将对我院自2010年1月1日至2011年12月31日进行喉癌手术治疗并建立人工气道的36例患者术后给予分组护理，按照随机的方式将其分为研究组与对照组，每组患者18例。研究组患者中男性患者为17例，女性患者为1例，年龄在42至79岁之间，平均年龄为(59.3±0.7)岁;全喉切除术患者为1例，气管造瘘术患者为2例，喉成形术患者为7例，部分喉切除术患者为8例;对照组患者中男性患者为17例，女性患者为1例，年龄在44至80岁之间，平均年龄为(58.2±1.0)岁;全喉切除术患者为2例，气管造瘘术患者为1例，喉成形术患者为8例，部分喉切除术患者为7例。研究组与对照组喉癌手术并建立人工气道患者在性别、年龄、病程、手术方式、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异(P＞0.05)，两组患者一般资料具有可比性。

2.方法研究组与对照组喉癌手术并建立人工气道患者术后均给予常规护理措施，如观察生命体征、体位护理、气管护理、切口护理、预防感染等。研究组患者在进行上述护理措施的基础上，给予室内空气处理、心理护理、营养护理等护理干预措施。对照组患者仅进行常规护理措施。观察并记录两组患者的护理结果，并进行统计学分析，得出结论。

3.统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

研究组与对照组喉癌手术并建立人工气道患者术后经过不同护理方法进行治疗后，两组患者的护理结果见表1。

由表1可知，研究组患者进行常规护理与护理干预相结合的综合护理模式后，其并发症发生率为0.00%，术后平均拔管时间为(10.3 ±0.8)天，平均住院时间为(21.3±1.5)天，明显低于对照组仅使用常规护理措施进行护理的患者并发症发生率16.67%，术后平均拔管时间为(14.1±0.6)天，平均住院时间(29.6±2.1)天，差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组3例并发症患者均为感染，应用抗生素进行抗感染治疗后患者情况好转出院。

讨 论

1.常规护理措施

(1)观察生命体征 患者术后麻醉状态持续，应严密观察患者各项生命体征，日如心电图、呼吸情况、血压、脉搏等，待患者清醒后应持续观察，可对患者发生的各类并发症进行及时发现，并给予适当处理，若患者异常情况严重，应及时告知医生进行处理，以保证患者生命安全。

(2)体位护理患者手术完成后由于处于麻醉状态，因此应取平卧位，待患者清醒后将患者头部偏向一边取平卧位，此举可利于患者排痰或咳嗽，保持呼吸道通畅。手术完成48h后可将患者床头太高30°以内，取半卧位，利于患者通气情况改善，提高组织供养情况。

(3)气管护理对患者气管套管的固定应以松紧适当为宜，以能伸入一只手指为标准，保持气管通气良好且气管内套管清洁，常规应进行每日消毒并更换一次，对气道进行湿化。

(4)切口护理 观察患者气管切口是否发生渗血，若发生渗血应及时更换纱布，并进行清理，保持气管切口干燥;若渗血情况较为严重应及时告知医生进行处理，在医生进行气管切口处理时，护理人员应给予积极配合。

(5)预防感染对患者排出的痰液应进行严密观察，如颜色、性质等，若有异常情况应及时告知医生处理。观察患者切口处有无结痂，从而避免堵塞气道，造成患者窒息等严重后果。患者若无法自行排痰，应对其进行辅助排痰，如轻拍背部等，若患者病情较重，可使用排痰机进行排痰处理，从而保持患者呼吸道通畅，预防感染情况发生。

2.护理干预措施

(1)室内空气处理患者病房空气应保持干燥，并给予定时通风，进行必要的空气消毒以及空气湿化处理。保持室内相对湿度在50%～70%之间，温度在18～22℃之间为宜。

(2)心理护理喉癌患者多数不了解自身病情以及手术中可能出现的突发情况，因此易造成恐惧、焦虑、紧张等负面心理情绪，从而影响手术治疗以及预后效果。护理人员应在手术前为患者耐心讲解喉癌相关知识以及手术中可能发生的异常情况，并指导患者家属给予其积极的配合，帮助患者进行治疗，并给予患者适当自信心，使患者以最佳心态接受治疗，达到较为满意的治疗效果及预后。

(3)营养护理对患者进行营养护理，使患者摄入充足的营养物质可有利于患者术后康复。人工气道患者进食主要依靠鼻饲，因此护理人员应指导患者家属正确进行鼻饲，将鼻饲管固定，并在操作过程中严禁食物温度过低或过高，应保持在38～42℃为宜，营养液浓度适中，速度均匀。进食过程中应指导患者保持半卧位。

表1 研究组与对照组喉癌手术并建立人工气道患者术后护理效果对比分析

对照组 1 8例 3例 1 6.6 7% 1 4.1±0.6 2 9.6±2.1 P值＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5 ＜ 0.0 5

1 毛毓民.呼吸机相关肺炎的发病因素及预防对策［J］.中华护理杂志，2008，36(3):211.

2 刘少菲，胡素銮.喉癌术后并发症的分析及护理［J］.国际医药卫生导报，2008，10(18):163.

3 赵霞，许青霞.肿瘤患者医院感染分析［J］.中华医院感染杂志，2009，14(5):522 －523.