胎儿窘迫的护理

张会玲(安徽省蚌埠市固镇县人民医院 233700)

胎儿窘迫是由于胎儿缺氧引起的，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因。占围产儿死亡的首位。分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。本文就本院发生的120例胎儿窘迫进行回顾，以早期发现和正确处理胎儿窘迫，减少新生儿窒息的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年2月1日至2011年6月1日，我院出生新生儿545例，阴道分娩365例，剖宫产180例。发生胎儿窘迫120例，发生新生儿窒息28例，其中妊娠＜37周的8例，≥42周的5例，足月妊娠的15例。发生羊水异常50例(Ⅲ度20例、Ⅱ度14例、Ⅰ度16例)，其中有11例新生儿窒息，发生率22%。胎儿异常70例中有17例新生儿窒息，发生率24.29%。

1.2 胎儿窘迫的因素 母体血液含氧量不足(妊娠合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、贫血、妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠、产程延长、宫缩过强、胎膜早破、孕妇精神过度紧张等)脐带因素，胎儿因素，胎盘因素，其他如羊水过少等。

1.3 胎儿窘迫的诊断标准 (1)胎心率的变动:无宫缩与胎动时胎心率＞160次/分或＜120次/分以上，行胎儿电子监护CST可呈现多发晚期减速。重度变异减速，胎心率＜100次/分，基线变晚期减速。频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。(2)羊水胎粪污染，羊水污染分三度，Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色、稠厚，提示胎儿缺氧严重。(3)胎动异常;胎动＜10次/12h为胎动减少。(4)酸中毒:采集胎儿头皮血进行血气分析。(5)胎儿生物物理评分低，特别是＜4分者。(6)胎盘功能低下。

1.4 胎儿窘迫的观察

1.4.1 胎心观察第一产程胎心监护和及时正确处理很重要，胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制的再现，是体现胎儿储备能力和健康的依据。潜伏期1～2小时听胎心一次，活跃期15～30分钟听胎心一次，第二产程5～10分钟听胎心一次，听诊1min。宫缩强时增加听胎心次数。活跃期行持续胎心监护，这一点对高危妊娠意义更大，因为活跃期宫缩持续时间延长，间隙时间缩短，有高危因素的胎儿对缺氧的耐受性较差。

1.4.2 羊水的观察 羊水是临床观察胎儿状况的重要指标之一。特别是胎心异常者应及时观察羊水性状。未临产者可行羊膜镜检查，已临产者宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜观察羊水性状、量、颜色。胎心异常而前羊水清者应于无菌条件下宫缩间歇期，稍向上推动先露部，观察后羊水情况。

1.4.3胎动的观察正常胎动3～5次/h，当胎动＜10次/12h或胎动较前明显增加或减少50%为异常。要指导孕妇自测胎动(每日早、中、晚自行计数胎动1h，3h胎动之和乘以4为12h的胎动计数)。

2 胎儿窘迫的护理

2.1 心理护理孕产妇处于焦虑恐惧状态时也可导致胎儿窘迫，因此心理护理也很重要。在分娩过程中医护人员应耐心安慰产妇，讲解分娩是生理现象，消除紧张焦虑心理，并指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。提供分娩过程中必须的水分和能量。经阴道分娩者指导产妇在第二产程正确使用腹压，以加速产程进展，缩短第二产程，减少新生儿窒息的发生。

2.2 间断吸氧急性胎儿窘迫者吸100%纯氧，间断吸氧每30min1次，间隔5min。持续高浓度吸氧，可引起脐带血管痉挛收缩，反而会加重缺氧。慢性胎儿窘迫者吸氧每日2～3次，每次30min，以提高母体血氧含量。

2.3 左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量，改善胎儿缺氧状况。疑为脐带受压所致胎儿窘迫者可行臀高位以缓解脐带受压。

2.4 宫缩过强者因使用缩宫素的应停用，并遵医嘱使用宫缩抑制剂。

2.5 适时终止妊娠。

2.6 做好新生儿窒息抢救准备(抢救技术包括清理呼吸道，吸氧，气囊人工呼吸，胸外心脏按压，抢救药物的应用等同时要注意保暖)。新生儿窒息抢救要争分夺秒以提高抢救成功率。

3 体会

妊娠期及分娩期胎儿窘迫的诊断常根据胎心及羊水情况来判断，胎儿窘迫是新生儿窒息的先兆，新生儿窒息是胎儿窘迫的延续。本观察组发现胎儿窘迫者出现新生儿窒息率明显高于无胎儿窘迫者，特别是胎心＜100次/min，伴频繁的晚期减速，同时羊水Ⅲ度污染者发生新生儿窒息的几率明显增加，胎心率过慢者新生儿窒息的发生率明显高于胎心率过速者;胎心羊水均正常者也有发生窒息的可能，但几率较低;胎心检测异常者不一定发生新生儿窒息，为了减少胎心监测的假阳性率，在临床工作中当发现胎心监护异常时，应结合胎动、羊水等生物物理指标综合分析，剖宫产是处理胎儿窘迫，降低新生儿窒息率的重要方法之一，在临床工作中要不断总结经验，密切观察，全面分析，准确判断，正确处理。即降低新生儿窒息率，又避免对胎儿造成不必要的干预而增加手术产率。