恶性肿瘤化疗后Ⅳ度骨髓抑制患者的护理

王红雨

(江苏省南通大学附属第三医院肿瘤科 226006)

1 临床资料与结果

1.1 临床资料 本组患者均为2007年1月至2010年12月收住我科的恶性肿瘤病人，共有64例在接受全身静脉化疗过程中出现了69例次的Ⅳ度骨髓抑制。64例患者中恶性淋巴瘤23例;胃癌11例;肺癌10例;结肠癌8例;乳腺癌5例;食道癌3例;肝癌2例;胰腺癌1例;胆管癌1例。其中男性38例，女性26例;年龄为19～73岁，平均为(42.2 ±23.6)岁。所有患者 Karnofsky(KPS)评分≥70分。化疗方案均为国内外常用的标准方案，化疗过程中严密监测患者外周血细胞的变化。Ⅳ骨髓抑制按WHO分级标准，当白细胞(WBC)≤1.0 ×109/L，中性粒细胞绝对计数(ANC)≤0.5 ×109/L时，及时给予采取保护性隔离措施，进行综合护理;同时预防应用抗菌素以及重组人粒细胞集落刺激因子(G－CSF)等治疗;当血小板(PLT)≤10×109/L时加强预防性止血治疗，有出血倾向时给予输注机采血小板;中重度贫血时给予促红细胞生成素治疗或输注浓缩红细胞;同时下一个周期给予按标准减量化疗。

1.2 结果69例次Ⅳ度骨髓抑制患者中，有19例出现感染性发热，1例出现感染性休克。经过积极救治69例次Ⅳ度骨髓抑制患者未发生化疗相关性死亡。

2 护理

2.1 保护性隔离措施 当患者化疗后出现WBC≤1.0×109/L，ANC≤0.5×109/L时，对患者进行保护性隔离，减少其发生感染的机会。隔离措施(1)采用普通单人单间隔离病房;(2)转入隔离病房前，对隔离房间进行彻底紫外线消毒，此后每日对隔离房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min;(3)门窗、桌椅、用具、地面等使用0.05%次氯酸消毒液擦洗，入住后对室内用具每日用0.05%次氯酸消毒液擦洗一遍;(4)患者全身擦洗干净后，换上干净消毒衣服，佩戴口罩、帽子，进人隔离房间;(5)谢绝家属探视和陪护;(6)室内的温度控制在20～24℃，湿度60% ～70%，避免上呼吸道感染，同时防止鼻粘膜、口唇干裂出血;(7)出入工作人员均佩戴口罩、帽子，在进入隔离房间接触患者前必须用肝炎消毒液泡手3～5min，各种操作严格执行无菌操作，尽量减少检查次数;(8)在饮食方面，患者不宜吃生冷食品，所有食物均应经过消毒处理。69次例患者隔离天数为5d，19例次出现感染发热，1例出现感染性休克，总感染发热的发生率为27.54%。

2.2 口腔护理 鼓励患者多饮水，进食清淡、少渣饮食，尽量避免食用油炸食品或质硬的水果，保持口腔清洁，可使用软毛牙刷或棉签刷牙，忌用牙签剔牙。定期检查口腔有无溃疡及其它不适，每日刷牙2次［3］;使用5%碳酸氢钠注射液与复方氯己定漱口液交替漱口，每日3次，每次要含漱2min以上，保证药液与口腔黏膜充分接触，达到抑制细菌和真菌生长的作用，同时禁止刷牙，每天观察口腔黏膜、硬颚及咽后壁有无溃疡、白斑、充血及腺体分泌量。69例次患者中12例出现口腔溃疡及咽部粘膜充血，有局部疼痛不适及咽部干痛。我们指导患者增加漱口次数，至9～12次/d，9例患者3d后不适症状消失，其余3例在4～5d后症状消失。

2.3 皮肤护理肿瘤患者在完成化疗后出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染，故注意改善患者的卫生习惯非常重要。晚期肿瘤患者身体虚弱，特别是化疗后，常常有乏力、出虚汗，而有粒缺性或感染性发热时更容易出汗，因此患者皮肤皱褶处如腋窝、腹股沟、会阴部、乳房下部等很容易出现皮肤感染，故要经常注意这些部位的干净卫生。本组69例次患者未出现皮肤感染情况。

2.4 肛周及外阴护理 使患者保持大便通畅，便后用软质卫生纸擦拭，坚持大便后用l/5000高锰酸钾坐浴5－10分钟［4］;另外用 0.05%碘伏液冲洗外阴及肛周2次/d。观察大小便性状，肛周是否有红肿，黏膜是否完整等。17例患者因化疗出现便秘，及时给予服用通便药物，保持大便通畅;2例出现痔疮发作，大便带血，及时报告医生，给予外涂马应龙痔疮膏等治疗，缓解肛周不适，2～4d后6例患者的不适症状缓解，无一例继发感染。

2.5 眼部及鼻腔护理使用利福平眼药水滴眼每日4次，入睡前眼部涂红霉素眼药膏缓解干燥的症状，防止眼部感染。每日观察眼部有无分泌物增多，上、下眼睑、巩膜有无充血。本组有3例接受吉西他滨化疗的患者化疗后第2天出现眼部结膜充血，流泪、分泌物增多，经护理后症状2～3d后好转，5 d后恢复正常。禁止使用指甲挖鼻孔，取鼻内分泌物。要求用棉签蘸温水湿化鼻黏膜，软化分泌物后轻轻取出。本组69例次患者未出现眼鼻部感染。

2.6 中心静脉导管护理当患者保留锁骨下静脉、颈内静脉置管或者PICC导管时，隔日消毒换药1次，如有贴膜污染或者无菌覆盖潮湿随时换药，换药时严格无菌技术操作［5］。先用75%的乙醇棉签清除贴膜所残留的胶质及皮肤代谢物，再用碘伏棉签常规局部消毒3次，待皮肤干燥后予无菌敷料固定，同时观察穿刺部位有无红肿及脓性分泌物渗出。静脉输液时，开封管前后须洗手或以消毒液擦手，封管液须现配现用;肝素帽做到每周一换，如有脱开、积血应及时更换，输液、推注药物时接头及肝素帽处应先消毒，输液完毕后以无菌敷贴包裹肝素帽末端。本组69例次患者中有42例次使用中心静脉导管，无一例出现深静脉置管脱落、感染。

2.7 心理护理 肿瘤患者自诊断之日起，心理始终处于一种希望与绝望的矛盾中，任何的病情变化或治疗并发症发生都会引起情绪上的巨大波动。经历了手术或多次的化疗，身心疲惫，因此在治疗前，医护人员应向患者及家属详细说明治疗的目的、相关并发症及对策，既要让患者树立战胜疾病的信心，又要让其了解化疗的作用，让患者对化疗后重度骨髓抑制的出现有一定的心理准备，以得到患者积极配合。护理人员要考虑到隔离病房是一个与外界几乎隔绝的独特环境，患者常常产生压抑、孤独、沮丧的情绪。因此要尽可能多与患者交谈，及时向患者解释病情变化，打开患者的心理症结，鼓励患者战胜疾病的勇气。本组患者经过细致的心理护理均很好地配合医护人员，顺利地完成了治疗计划。

3 小结

从Ⅳ度骨髓抑制患者护理实践中我们体会到，对于患者来说如何做好保护性隔离措施尤为重要，只要及时采取保护性隔离，制订合理的护理计划，加强无菌观念，做好心理护理，同时积极配合临床抗感染、升白细胞治疗，患者能够安全顺利地度过了严重的骨髓抑制期，为今后的继续治疗奠定了基础。

［1］汤钊猷.现代肿瘤学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000.581－591.

［2］叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.593－596 .

［3］刘聪，张旭暖.大剂量化疗导致口腔溃疡的护理.医学信息:医药版，2010，23(12):116 －116.

［4］丁素华，蒋天秀.坐浴对骨髓抑制期白血病患者肛周感染并发症的影响。重庆医学，2008，37(15):1709－1710.

［5］金卫群.持续质量改进在预防恶性血液病患者中心静脉置管感染中的应用.浙江临床医学，2008，10(4):571－572.