吻合器痔上黏膜环切术患者的围手术期护理

马丽美

(山东省莱州市人民医院 261400)

痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，近年来，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。我院自2010年10月至2011年08月收治了76例痔疮病人，均行吻合器痔上黏膜环切术，经过精心护理，均治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

痔疮手术患者76例，其中男46例，女30例;年龄22～57岁，平均年龄35岁。痔疮类型:外痔34例，内痔9例 ，混合痔33例。住院时间7～14d，平均10d，术后无切口感染和肛门括约肌损伤。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 痔疮被患者视为隐私病，往往在反复便血、疼痛难忍、病情较重时才就医。同时入院时大多数患者对住院环境陌生，对手术治疗产生的恐惧，对手术疗效、预后以及费用等担忧。因此，护士应根据病人不同的心理问题做耐心解释工作，主动同情和关怀病人，向患者及家属介绍手术方法、原理、手术前后注意事项和预期效果，增强病人接受手术的信心和勇气，直到患者能在良好的心理状态下接受和配合手术。

2.1.2 术前常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、心电图、胸透。术前1天口服甲硝唑片0.2，每日2次，术晨抗菌素冲击静滴，术前1d给予少渣半流质饮食，术前禁食12h，禁饮4h。术日晨给予清洁灌肠，以确保肠道清洁。

2.2 术后护理

2.2.1 饮食护理手术当日宜进流质，术后第2～4日重进食少渣的半流质，从术后的第5日起开始用普食。

2.2.2 尿潴留的护理 术后尿潴留最常见，其诱发尿潴留的原因有精神紧张、伤口疼痛、创口敷料填塞、年龄因素、药物因素、解剖因素等。护理措施(1)做好安慰工作，听流水声;(2)膀胱区热敷;(3)松解局部过紧敷料;(4)电针刺激阴陵泉三阴交穴;(5)处理无效者，在无菌技术下行导尿术。

2.2.3 出血的护理 术后应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化，出血发生后，直肠内放置引流管者，可有血液排出。出血量大而积聚在直肠内时患者可出现面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉速等表现，并有肛门下坠胀痛和急迫排便感，可排出大量鲜血和血块，护士应及时通知医生，给予处理。

2.2.4 疼痛的护理 每天2次肛门微波治疗，能起到消炎、抗菌、镇痛、解痉和改善微循环的作用。

2.2.5 排便护理术后第3天可口服石蜡油软化大便，促进排便。如大便干燥难以排解，指导病人吃香蕉、麻仁胶囊等帮助排便。可用开塞露纳肛，切不可予以清洁灌肠，清洁灌肠有可能使吻合口扩张增加出血的机会。便后及时清洗肛周，用温水或1∶5000高锰酸钾液坐浴，以减轻疼痛。

2.2.6 功能锻炼术后最主要的功能锻炼是坚持做提肛运动。其具体方法是将肛门往上提，然后放松，反复进行。提肛运动可以促进局部血液循环，预防肛周多种疾病。

3 结论

PPH术手术时间短、恢复快，有一定的可行性和安全性，其优越性是不可质疑的。在临床上应正确掌握手术的适应症，严格进行规范化操作，尽量减少并发症的发生，加强其术前、术后的护理，使其能更好的造福广大的痔疮患者。