经尿道前列腺电切术中低体温的护理进展

杨伟伟

(安徽省肥东县人民医院手术室 231600)

前列腺增生是目前我国老年男性的常见病和多发病。经尿道前列腺电切(TURP)具有手术时间短、创伤小、风险小、恢复快等优点，而广泛用于前列腺增生病人的治疗。但前列腺增生患者大多年老体弱，全身各方面的机能比较差，术中易发生低体温。有文献记载，前列腺电切术患者低体温的发生率为60% ～80%［1］。低体温又容易引起多种并发症，如寒战，术中、术后凝血功能障碍，延长麻醉苏醒时间，术后免疫力降低易造成切口感染等影响。手术室护士要充分了解经尿道前列腺电切手术发生低体温的相关因素，手术过程中应高度重视，把预防术中低体温的发生作为护理工作的一个重点，采取相应的护理对策预防术中低体温的发生。现对老年患者前列腺电切术中低体温的原因、低体温对机体的影响及预防低体温发生的护理措施综述如下。

1 患者低体温原因

1.1 心理因素当病人接入手术室后因陌生的环境而产生的恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致术中低体温。

1.2 年龄因素年龄是影响围手术期体温的一个重要因素。前列腺增生电切的患者多为老年人，老年患者身体的各项机能明显减退，适应性下降，体温调节功能差，术中容易发生低体温现象［2］。

1.3 环境因素由于手术室的温度受到各种因素影响，造成室内空气的对流，增加患者机体的散热，当环境温度低于21℃时，更容易导致病人体温下降。

1.4 麻醉因素全身麻醉后气道直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对吸入气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降1－2℃［3］;肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降［4］。

1.5 机体散热因素 前列腺电切需要摆截石位，这样身体暴露的部分比较多，然而皮肤散热也是患者热量丢失的重要原因，皮肤向周围环境通过辐射和对流进行散热，据统计体温可降低0.6－1.7℃［5］。前列腺电切消毒的范围比较大，消毒液温度又低，只有消毒待干后才能达到消毒目的，这样消毒液的挥发带走大量的热量，都是使体温下降的重要因素。

1.6 输液、输血、冲洗液对体温的影响 在前列腺电切手术中，如果遇到患者凝血功能比较差的情况，手术中需要输注大量温度较低的液体和血液，可使体温下降0.5～1℃［6］。前列腺电切手术时前列腺静脉窦大量开放，同时使用大量低温冲洗液，一般20000～30000ml冲洗液会出现明显的吸收，吸收的程度与冲洗液总量、手术时间以及冲洗压力密切相关，这样大量的冲洗液从前列腺静脉丛进入血液循环起到“冷稀释”［7］，是该类手术病人中心温度下降的重要因素之一。

2 低体温危害

2.1 耗氧量增加低体温时会发生寒战，有报道氧气的消耗在寒战的患者中可增加300% －400%［8］;同时寒战会增加全身耗氧量，增加心脏的负担和心肌耗氧量，这对有心、脑、肾缺血性疾病的患者影响尤重［9］。

2.2 增加切口感染率即使轻度体温降低也可直接损害机体免疫功能，尤其是损害中性粒细胞的杀菌能力，从而减少胶原蛋白的沉积致手术切口愈合延迟［10］。围术期低温还与蛋白质和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围术期低温患者伤口感染率增加。

2.3 苏醒延迟机体低温可使患者嗜睡，且有麻醉作用;另外低温使肝脏代谢率降低，肝功能受到抑制，使肌松药和静脉麻醉药的作用延长，造成机体对麻醉药的需求量锐减，如调整用药不及时，可使苏醒期延长。

2.4 低体温对凝血功能的影响 在轻度或中度低体温时，凝血功能下降，凝血因子活性减低，并且可导致血液中的血小板数量减少，直接影响血小板功能［11］，严重低温可导致 DIC。据报道∶∶常规手术时有轻度的术中低体温(低于正常体温＜1℃)，也可显著增加术中失血量(约16%)和输血量(约22%)［12］。

2.5 低体温对心血管的影响轻度低体温时，会出现心动过速和外周血管收缩，引起心输出量增加，血压轻微升高。如果低温情况没有改善，随之心率、血压和心输出量会成比例下降。心搏停止可能是低体温的主要表现［13］。

3 前列腺电切术中低体温的护理对策

多项护理研究表明，通过护理手段预防术中低体温已经取得了很大的进展，有了很多行之有效的方法。

3.1 心理护理由于术前患者情绪的波动在术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。手术室护士参与术前讨论及术前访视，了解患者的病情，对患者进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。这就要求我们手术室护士在患者入手术室后，态度热情，语言温和，缓解患者的焦虑情绪，减轻患者因为精神因素导致对冷刺激的阈值下降。

3.2 保暖

3.2.1 覆盖物 在接送病人时注意病人保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要过多暴露病人。在实施麻醉及手术时应尽可能减少患者身体暴露面积，注意肢体保暖。前列腺电切的患者需取膀胱截石位，安置截石位时在上身可遮盖小包被，双腿和一侧上肢用棉脚套或小被套包裹，另一侧上肢用棉单包裹压于体侧，加治疗巾垫于臀下，防止冲洗液漏至臀下浸湿床单降低体温［14］。现临床中最常用的方法是洗手护士准备2个普通手术膜及一个脑外科手术膜，在消毒铺单后，将2个普通手术膜分别贴在手术区两侧至左右大腿上1/3处 ，用脑外科手术膜中心剪口后紧贴于会阴处，将它的漏斗型袋下垂于储水槽内，防止患者的衣服、铺巾和皮肤不会被冲洗液浸湿，防止了术中低体温的发生。

3.2.2 充气毯保温疗法前列腺电切患者因摆截石位，在上身可以使用充气式保温毯，可以对患者胸腹部很好的保温。(优点∶覆盖充气式保温毯可通过对体表施加一定温度的覆盖，减少体内热量向外周的转移，另一方面减少体表热量向周围环境的扩散;它操作方便，重量轻，不会造成烫伤，还可分为3—4个不同温度档，可根据不同程度的体温，给予低体温手术病人最佳的保暖措施)。所以研究表明，充气加温毯是目前认为最有效且可行的方法［15］。

3.2.3 电热毯 前列腺电切患者因摆截石位，可以在患者背部和臀部下方垫个小号的电热毯，在电热毯上面铺一层橡皮布和一次性单巾，防止漏电，病人睡在电热毯上，术中根据需要随时调节适宜温度［16］。前列腺电切时有大量的冲洗液，为防止触电，临床上前列腺电切患者用这种方法保暖比较少。

3.2.4 循环水毯 前列腺电切因摆截石位，在背部和臀部垫小号循环水毯，在患者进入手术室前10－15分钟就开启，调节水毯温度在30℃ －41℃，使水毯开始加热，在水毯的上面铺一层中单，使皮肤不直接接触水毯，减少患者热量的散失。变温水毯受热均恒，不会忽冷忽热，以辐射热作用和传导方式将热量直接输到患者体表，使患者背部、臀部保持一定的温度，是一种有效的保温措施［17］。其方法简单、易行、适于在临床上广泛推广。

3.2.5 热风机 前列腺电切的患者在上身加盖小棉被，将热风机的管口放在小棉被的侧边，打开热风机，调节温度至43℃。这样有源源不断的热风与机体接触，会有效的预防低体温。其方法不会触电，适合应用。

3.3 调节室温病人入室前30 min开启净化及空调系统，有文献研究使室温为24℃以上可预防患者低体温［6］。

3.4 加强体核温度监测当遇到前列腺电切的患者年老体弱时，可以监测中心温度，做到早发现、早处理，防止低温并发症发生，如果体温低于36℃为低体温［18］。

3.5 静脉输液的加温 前列腺电切手术时，如果出现大出血，需要大量输液输血时，可以对静脉输入的液体(包括库存血)加温。可采用QW－518(1)型医用输血输液加温仪或GS－YW－A输液加温器同时对液体和库存血进行加温。国外有研究表明，静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生［16］。因此这种方法是比较可靠的预防体温下降的手段。

3.6 冲洗液加温 前列腺电切手术时，把手术中使用的冲洗液在可控恒温水箱中保温到37℃，提供给术中冲洗，由于电切手术创面处于相对的高灌注压，冲洗液不可避免地通过创面的血管和淋巴管进入人体，研究证明使用37℃冲洗液可避免长时间手术后低体温的发生，保证了血流动力学稳定［19］，当冲洗液加温到37℃时也并不会增加手术中的出血量［20］。给冲洗液加温是预防前列腺电切患者术中低体温的发生重要手段。

3.7 减少因消毒液蒸发带走的热量 在术前一般用碘伏消毒，它在皮肤上能蒸发、吸收和带走一定的热量，可使体温在短时间内降低。因此，在手术消毒过程中将未开盖的塑料瓶装碘伏，置于恒温箱中加温至于37℃ ～38℃后用于皮肤消毒，以减少消毒剂的冷刺激和防止药物挥发带走体内热量［21］。但这种方法临床用的少。

3.8 呼吸道的加温 利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，可减少深部温度继续下降。在全身麻醉病人中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。

综上所述，在护理老年前列腺电切患者可以通过调节室温、冲气保温毯、变温水毯、液体加温等综合保温方法预防和降低术中低体温的发生率。其积极意义在于可减少因低体温引发的各类并发症，从而减少部分药物的使用，降低住院费用，同时让更多的前列腺电切患者感受到温暖和贴心的护理服务，真正体现以人为本的服务精神。同时，医院也增加了医疗资源的使用率。在我们以后的手术护理配合工作中如何发明更简便、更人性化、更有效的保温措施仍是我们研究的方向。

［1］王世芳，李玉琴，陈岚.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人术中低体温的原因及防治措施［J］.新疆医学，2008，38∶95.

［2］吴荣惠.保温对老年患者术中的影响分析［J］.临床合理用药，2011，4(5C)∶71.

［3］高业兰.老年病人全身麻醉术后低体温及其防治［J］.护理研究，2008，22，(2)∶290 －291.

［4］殷艳，穆燕.老年患者经尿道前列腺电切术中低体温的原因分析及护理进展［J］.护理学报，2010，17(1A)∶19.

［5］朱慧娟.导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施［J］.中国误诊学杂志，2011，11(23)∶5724.

［6］张喜锐，王义勉，潘兴波.病室温度对手术患者影响的研究进展［J］.护理实践与研究，2011，8(9)∶112.

［7］薛怀英.前列腺等离子电切患者术中体温变化和寒颤的观察及护理对策［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(8)∶51.

［8］邵雪泉，徐玲，薛萍.经尿道前列腺汽化电切术围手术期低体温的防治［J］.浙江预防医学，2009，21(4)∶89.

［9］黄霞萍，姬文，殷世萍.调控室温预防经尿道等离子体前列腺电切术中体温下降的研究［J］.护士进修杂志，2008，23(17)∶1544.

［10］梨建青.前列腺汽化电切术中并发症的观察与护理［J］.护理与康复，2009，8(3)∶223.

［11］蒋静，张蕾，陈秋红.老年患者术中低体温的相关因数、危害及其对策［J］.医学信息，2011，(24)∶4572.

［12］龚箭峰，朱维铭.低温酸中毒与凝血机制障碍［J］.中国实用外科杂志，2010，30(2)∶96.

［13］王锦，李春义，刘世友，岳付琼.意外低体温时循环系统的病理生理改变［J］.中国现代药物应用，2008，2(23)∶103.

［14］龙小容，任洪艳.综合性保温措施预防前列腺电切术中低体温作用［J］.现代医药卫生，2010，26(8)∶1149.

［15］裘学，姚广富，胡毅平，顾正峰.充气式保温毯在预防老年患者前列腺电切术中低体温的应用［J］.南通医学院学报，2009，29(3)∶185.

［16］张颖.预防手术中低体温的护理进展［J］.护理研究，2008，22(6)∶1414.

［17］闫艳丽.经尿道前列腺电切术患者体温变化的观察及护理［J］.医药论坛杂志，2011，32(2)∶201.

［18］李利.冲洗液温度对经尿道前列腺电切患者的影响［J］.中国误诊学杂志，2008，8(6)∶1360.

［19］周双，钱蒨健，马梦丹.前列腺电切术中不同温度灌洗液对病人体温及心血管系统的影响［J］.护理研究，2009，23(12)3223.

［20］史秋莲，郭雅梅，李敏.经尿道前列腺电切术病人术中低体温的护理干预［J］.全科护理，8(6)∶1601.

［21］车红英，庞晓军，梁华珍.老年腹部手术患者围手术期低体温的原因分析及护理对策［J］.临床合理用药，2011，4(9B)∶155.