膝关节镜的手术配合

张丽丽

(江苏省南通市第三人民医院手术室 226001)

随着现代医学技术水平的不断提高，许多手术都向微创技术发展。膝关节镜是一种对膝关节进行探查、治疗的微创手术方法，具有伤口小、损伤轻、诊断明确、恢复快、并发症少等优点。我院自2008年2月开展膝关节镜手术以来，取得较好疗效。现将手术配合体会总结如下。

1 适应症

1.1 开放手术前的诊断证实、全膝关节置换的术前评价等，以获取直观的病情资料。

1.2 半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除。

1.3 各种不同类型滑膜炎，包括类风湿性关节炎等滑膜病变的滑膜活检与滑膜切除。

1.4 化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。

1.5 膝关节结核，痛风的病灶清除。

1.6 增生肥厚的脂肪垫切除。

1.7 滑膜软骨瘤病及其他原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除。

1.8 骨关节炎的关节冲洗和关节清理。

1.9 关节内骨折的复位与内固定。

1.10 交叉韧带损伤后的修复或重建手术。

2 禁忌症

2.1 全身或局部有感染，关节部位软组织破损或有皮肤病。

2.2 有严重心脏病，未控制的糖尿病或身体衰竭者。

2.3 有凝血机制障碍疾病。

2.4 关节强直、严重瘢痕挛缩、关节腔闭塞、关节囊有较大破损等妨碍进行关节扩张及影响关节镜观察者。

3 术前准备

3.1 心理准备手术前1 d巡回护士到病房探视病人，仔细查阅病例资料，了解病情。与病人耐心交谈，了解其心理状态，做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备，指导病人进行体位的适应性训练，告知病人如何与医务人员配合，消除紧张情绪，缓解术前不安心理，了解医生对手术的特殊要求，以便手术顺利进行。

3.2 手术前器械、物品准备术前1 d检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置，通常将关节镜仪器放于术者对侧。常规器械加膝关节镜器械一套采用高压灭菌法，关节镜、光缆、用低温等离子灭菌。手术粘贴中(45×45)3块、电动气压止血带、绷带、弹力绷带2卷，0.9%氯化钠3000ml作为关节腔冲洗液，5ML注射器两副作为手术结束时抽取止痛剂局部注射切口用，关节防粘连剂一支注射关节腔防止关节粘连用。提供宽敞的百级层流手术间，室温控制在22℃ ～25℃，相对湿度保持为50% ～55%，同时减少室内人员流动，以免造成二次污染。

4 术中配合

4.1 巡回护士的配合病人入室后，常规查对，核对正确无误后，建立静脉通道。协助麻醉师麻醉，一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕后病人取平卧位，输液双上肢外展，一侧肢体测血压，一侧留置针静脉输注，患侧大腿根部上充气止血带，止血带绑在大腿上1/3处，缠绕松紧适宜以一指为宜，平整无皱折，压力调到60 kPa，时间为60 min，一般不超过90 min，如再次需要，2次间隔时间为5 min～10min，同时记录止血带使用时间。

按下肢手术常规消毒铺巾，因关节镜手术过程持续冲洗关节腔，为防止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上铺一块保护膜和一块带有引流袋的保护膜，使冲洗液体流入引流袋中。准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位为1 m左右。打开关节镜，正确连接各仪器导线，关掉无影灯，必要时关闭手术间灯，以便电视屏幕能更清晰，调节焦距。手术过程中及时补充0.9%氯化钠，注意冲洗液与吸引器是否通畅，使用止血带时，病人会感到下肢麻木、酸痛、烦躁，密切观察病人情况，及时与病人沟通，关心体贴病人，每15 min～30 min检查止血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。遵照医嘱做好录像工作。随时观察手术中情况。

4.2 器械护士的配合 器械护士提前15分钟洗手上台，整理好手术器械，协助医生消毒铺单，术中严格遵守无菌操作，准确而迅速地传递器械以保证手术顺利进行。手术完毕保留好手术标本送检、整理用物，协助手术者进行患肢加压包扎，放松止血带。做好关节镜器械的保养，洗净擦干上油，勿使器械受压，光缆不能成角折叠，防潮，防湿，防晒，定点放置。

5 护理要点

5.1 灌洗液要保持适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。

5.2 注意气囊止血带的止血时间勿超过1.5小时。

5.3 刨削系统取下来之前刨削头要吸水冲净防堵塞。

5.4 术中严密观察病情，及时提供台上用物，调整各种仪器的使用情况。

5.5 防湿关节镜手术是水中手术，一般一次中等手术应使用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。防湿措施∶一是正确使用皮肤保护膜，二是保证进水管出水管正确的连接和一定吸力的吸引器。

5.6 仪器由专人负责，巡回护士应熟悉各种仪器的性能，并掌握正确的操作方法。

5.7 弹力绷带加压包扎后才能松止血带，否则容易引起关节腔积血积液。

6 总结

关节镜手术是现代外科学的极大进展，也是未来外科手术发展方向。与传统的开放性手术相比，具有一下六个显著优点。

6.1 真正的微创手术，切口小，术后疤痕少，符合美观要求。

6.2 诊断更明确，手术更精细，安全性高，手术效果比传统手术效果高。

6.3 组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以正常行走和生活自理。

6.4 住院时间短，平均2－4天，也可24小时内出院。

6.5 医疗总费用降低，病人满意，医生满意。