急性有机磷中毒抢救治疗护理体会

张 琴

(安徽省固镇县人民医院 233700)

急性有机磷农药是基层医院较常见的急重症疾病之一，发病突然，药物毒性强，人体吸收快，病情发展迅速，如不快速有效地进行抢救和治疗会诱发重要生命器官的不可逆的损害，而危及生命，甚至死亡。因此，及时准确处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理，做好恢复期心里护理和疾病知识宣教，是防范再次中毒及心里疾病的关键。系统而正规的护理至关重要，我院自20106年6月至2011年6月共收治重度有机磷农药中毒22例，现对其抢救治疗与护理作一总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料22例中毒患者中，男性8例，女性14例，年龄16－75岁，平均年龄35岁，均符合重度有机磷农药中毒标准，所选的病例全部经口服中毒，敌敌畏10例，乐果4例，对硫磷(1605)6例，其余2例为复合成分。

2 抢救治疗方法

2.1 迅速清除毒物 立即用清水、2%碳酸氢钠溶液［敌百虫忌用］或1∶5000高锰酸钾［对硫磷忌用］反复洗胃并保留胃管，间隔3－4小时，重复洗胃，直至洗出液清澈为止。彻底清除被机体吸收进入血液的毒物，迅速脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲皱褶处，然后用50%硫酸镁或50%硫酸钠30～50ml口服导泻，观察30分钟无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水500 ml。忌用油类泻剂［2］。

2.2 建立静脉通路 根据病情，早期，足量，联合和重复应用解毒剂中毒早期，联合应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，静脉注射阿托品，开始5－10mgiv，5－10分钟1次，直至阿托品化，根据病情适量维持用药，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情恶化。

2.3 胆碱酯酶复能剂应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有氯解磷定，使用原则，早期、重复、首次剂量要足。

2.4 合理应用抗生素同时给予保护胃黏膜、利尿、对症支持等处理，详细记录出入量。

2.5 紧急复苏 有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对于上述患者紧急采取复苏措施∶清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，给氧，据病情应用机械通气。22例患者中17例给予呼吸机辅助呼吸，采用A/C，或SIMV方式。

3 护理体会

3.1 迅速清除毒物是抢救成功的重要前提，包括催吐，清水洗胃，直至洗出夜澄清无异味。

3.2 及时建立静脉通路，观察液体的输入速度及量，防止针头移动或脱出。对于躁动不安的患者要加强看护，必要时四肢应用约束带。

3.3 正确使用抗胆碱药与复能剂治疗中的观察与护理∶阿托品是抢救成功的关键，在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品有效对抗有机磷所至的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，以挽救患者生命。抗胆碱药最好静注，尽快达到阿托品化。

3.4 严密监测生命体征变化用药过程中，要加强巡视，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化。如患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔縮小、体温突然升高、出汗等要提高警惕及时补充阿托品用量。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡，心脏停博时行体外心脏按压复苏。

3.5 保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻腔内的分泌物，以防吸入呼吸道引起窒息。给与氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现，备好负压吸引器及气管插管等抢救用物［1］，忌用抑制呼吸中枢的药物，如吗啡、巴比妥类［2］。

3.6 预防感染做好口腔护理注意观察患者颜面皮肤，口唇的颜色变化，由于阿托品的反复应用，抑制唾液的分泌，使患者口干不适，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，应用温盐水棉球洗口腔，每日＞2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。

3.7 加强皮肤护理 保持皮肤清洁及床铺干燥，定时为患者翻身，按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮发生。

3.8 饮食通过资料分析及临床观察，有机磷反跳现象与饮食时间有密切关系，有机磷农药进入体内后主要经肝脏氧化分解，而其产物的毒性比原来有毒物增加300－600倍。在消化期大量胆汁排到十二指肠，从而再吸收到血液导致再中毒而出现反跳，食物又是引起胆汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起胆汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖类食物作用很小。因此护理工作中必须引起高度重视。中度患者绝对禁食，重度中毒禁食时间在24－48h以上。饮食开始，应先流质－半流质－普食，且饮食宜清淡，温度不宜过高，亦不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物。

3.9 中毒患者的预后与所服有机磷农药的剂量、发病时间、侵入途径和机体状态【空腹或进餐】等密切相关。有机磷农药的毒性大小，与其抑制胆碱酯酶的强弱成正比，另外，就诊时间较长【口服中毒在10分钟－2小时发病】，年龄偏大也是病死率增加的相关因素，急性有机农药中毒的早期多因呼吸呼吸衰竭，脑水肿在48小时内死亡。

3.10 做好患者的心里护理，加强护患交流本组22例均为口服中毒的患者，其不良心里会影响康复。因此护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，保持其情绪稳定，避免精神刺激，并帮助患者树立正确的人生观、价值观，激发生活的勇气和信心，更好地配合治疗，使之早日康复。

4 讨论

有机磷农药是一种剧毒复合剂，大部分是油状或结晶体，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后分布到全身各脏器，其中，以肝、肾、肺、脾为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等造成不同程度的损害。有机磷农药中毒病情急，毒性强，死亡率高，所以医护人员要密切配合，采取综合有效治疗措施，尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理，心理护理，这才是提高治愈率，减少死亡率的关键。

［1］4祝17惠－民42.1内.科学，第3版.北京∶人民卫生出版社，1998，

［2］8刘2东－8升7..临床护理.郑州∶河南科学技术出版社，2002，