1例有机磷农药中毒的护理体会

董艳玲

(安徽省固镇县中医院 233700)

有机磷农药可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜接触进入体内，在体内与胆碱酯酶结合为磷酰胆碱脂酶，使胆碱酯酶失去乙酰胆碱的能力，而使神经触突处乙酰胆碱大量蓄积引起胆碱能神经过度兴奋，最后转为抑制，从而出现一系列中毒症状。2012年7月2日我科收住了一例有机磷农药中毒患者，已痊愈出院现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者，女35岁因与家人生气口服有机磷农药约200ml，服药后20分钟被家人发现送入我科。入院时呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小、全身湿冷、呼吸有大蒜味。

2 急救与护理

2.1.1 尽早彻底洗胃无论患者中毒时间多长均应洗胃。常用的洗胃液有2%碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾、生理盐水和清水等。在紧急情况下毒物性状难以肯定时应用大量清水或生理盐水。洗胃液应掌握适宜的温度，以30℃ －35℃为宜。过高过低均可加重患者病情与不适。

2.1.2 洗胃取左侧卧位 头低位转向一侧，插入胃管要轻柔。一般一次倒入洗胃液200ml－300ml为宜，应进多少出多少。直至无味无色为止。

2.1.3 洗胃过程的观察 (1)严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。(2)观察出入量是否平衡，防止入量过多而引起返流窒息。(3)在洗胃过程中患者的呕吐物污染衣服、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

2.2 阿托品的观察阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒剂。阿托品的应用应早期、足量和维持足够的时间。阿托品给药后应观察是否达到阿托品化。判断阿托品化的标准是(1)瞳孔较前散大并不再缩小(2)颜面潮红、皮肤干燥、口干、腺体分泌减少。(3)肺部湿罗音减少或消失。(4)意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁。(5)心率达到120—140次/分、四肢末梢由冷变暖。

2.3 胆碱酯酶复能剂的观察解磷定应与阿托品同时应用，剂量不宜过大，可导致呼吸暂时抑制，解磷定忌与碱性药物配伍，因其能分解为剧毒的氰化物。

2.4 基础护理

2.4.1 心理护理 服毒患者多由于心理因素，情绪低落而产生轻生念头。积极主动地与其交流，耐心劝导，帮助其建立生活的信心。向家属说明药物治疗同时可能引起的副作用使其配合。

2.4.2 口服有机磷中毒洗胃者，由于大量毒物刺激胃黏膜，加上洗胃造成的损伤，24小时内绝对禁食，72小时后给予流质、半流质饮食。

3 体会

总之，有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，彻底清除毒物尤其彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密的观察及护理是抢救成功的关键。