化疗病人颈内静脉置管的护理

王红雨

(江苏省南通市第三人民医院肿瘤科 226000)

化疗是晚期肿瘤患者重要的治疗措施之一。良好的血管通路是保证化疗必要条件，对防止静脉炎和提高患者生活质量有重要的影响［1］。对急诊、血管条件差、没有条件PICC置管的患者采用颈内静脉置管的方法建立血管通路，进行化疗。现将180例颈内静脉置管护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年07月～2012年7月收治行颈内静脉置管患者180例，男100例，女80例，年龄22～81岁。

1.2 置管方法患者仰卧位，取右侧颈内静脉，常规消毒，以胸锁乳突肌的胸骨头置管方法［2］:患者仰卧位，取右侧颈内及锁骨构成的三角形顶点为穿刺点触到颈内动脉搏动后，向内推开颈内动脉，在局麻下针头探测到静脉血后再用连接5ml注射器的16号套管针对头同侧乳头方向与皮肤成45角向后稍向外方向慢进针，用扩张管扩张皮下隧道后置人颈内静脉导管，抽出钢丝，见回血通畅时分别注人肝素生理盐水，夹闭管道，封针固定留置导管，覆盖无菌纱布。

2 结果

180例颈内静脉置管患者中，置管时间为2～30天。留置导管阻塞3例，导管感染2例，血肿2例。首次穿刺成功169例，3例穿刺失败后改换为位置，一次成功率为93.80%。

3 护理

3.1 置管前的护理由于患者及家属对此项操作缺乏认识，存在紧张恐惧心理。因此应对患者进行耐心细致的解释和说明，消除患者的紧张心理。

3.2 置管中的护理为保护患者的隐私用屏风进行遮挡，配合医生操作时注意无菌观念，减少感染率。

3.3 置管后的护理向患者解释，保持局部干燥、清洁。按时换药，妥善固定，防止拔出。

3.4 并发症的护理和预防 (1)出血:伤口有渗血时，用无菌纱布局部按压，并及时更换敷料，保持伤口敷料干洁［3］。(2)感染的预防:严格无菌操作，嘱患者注意自我保护，少去公共场所，避免淋浴，按时换药。如出现红肿热痛及体温升高等感染情况，可用抗生素封管，必要时行血培养，并根据培养要选用敏感抗生素，必要时拔出导管。(3)血栓的预防:应专管专用，尽量减少经导管治疗及采血、输血，采用正确方法封管。下次化疗前必须抽出上次注人双腔导管内的肝素钠，再用生理盐水回抽管腔，观察有无凝血块，一旦发生堵管可用尿激酶溶栓。若一次无效，可反复进行;若反复溶栓无效，应予以拔管。如发现血流不畅，切忌向导管推注液体，以免栓塞。(4)脱管的预防:每次化疗时认真检查置管缝线是否牢固，并妥善固定，同时加强宣教，保护导管勿受打折，防止滑脱。如有少部分脱出，可在严格消毒下重新固定导管。(5)空气栓塞:经常检查导管是否有裂痕，破损，脱出，导管关严密，在应用时导管与其连接是否严密，无论行化疗还是输液都应充分排净气体，严防空气进入，行静滴或推注药液时，切勿将空气留置管内［4］。

拔管后的护理要建另外的血液通路或导管阻塞及感染应及时拔管，拔管时应消毒局部皮肤，用无菌纱布按压拔出，拔管后应加压压迫10分钟，观察无出血后，用无菌纱布覆盖包扎口，拔管当天禁止淋浴，以防感染。

4 讨论

在使用颈内静脉行化疗时，护士严格执行无菌操作，精心护理，避免各种并发症，可提高患者生活质量，使得推广应用。

［1］武银忠.静脉留置针在神经内科的应用及体会［J］.中国当代医学，2007，6(12):81—82.

［2］RosenM，LattoP，NgS Percutancous central venous catheterization［M］.Lndon:WBSaunders，1992:115—170.

［3］杨朋，刘宪强，王虎，等.围术期颈内静脉穿刺置管术并发症的预防［J］.山东医药，2006，21(44):49.

［4］邓瑞文，何丽珠.深静脉穿刺术在重度失血性休克病人中的应用［J］.护士进修杂志，2005，20(3):269.