袋形术在儿童期颌骨囊肿治疗中的应用

金明勋 刘廷忠

(黑龙江省鸡西矿业集团总医院口腔科 158100)

颌骨囊肿初期无自发症状，小儿因表达能力及对疾病的认识欠缺，囊肿发现时已经骨质严重破坏、恒牙胚明显移位等，传统的治疗方法是一期完整摘除囊壁，突入囊腔里的牙齿一并摘除，故造成术后囊肿区塌陷等发育畸形，相关区终身缺失牙齿等，给患儿身心带来很大伤害。我科2008年3月到2011年6月行袋形术治疗术，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008年3月到2011年6月间颌骨囊肿患儿17例，年龄7岁至14岁，平均年龄12.6 岁，男10例，女7 例，囊肿长径 1.0 －4.0cm，病变部位为上颌骨9例，下颌骨8例，均为单囊病例，临床表现为13例颊侧肿胀膨隆，3例舌侧肿胀膨隆，1例颊舌侧明显膨隆，膨隆处有不同程度乒乓样压感，穿刺出淡黄色或草绿色黏液，X线及CT检查可见明显边界清透光区，并不同程度把恒牙胚包绕或挤压移位，术后病理报告均为囊肿。

1.2 方法因年龄较小，无法配合而13例患儿行全麻，其余年龄较大，配合能力强的患儿采取局麻，选择离囊肿最近处的唇颊侧，在尽量靠近牙槽突的区域做一黏骨膜瓣，蒂在前庭沟方向。掀起黏骨膜瓣，显露囊肿，用咬骨钳将膨胀变薄的骨质尽量去除，充分显露囊肿，不需刮囊，尽量去除感染囊壁及瘘管内肉芽组织，切取囊壁0.5－1.0cm，送病理检查，吸净囊液并用生理盐水冲洗，将剩余囊壁外翻与粘骨膜缝合，手术操作中尽量保护恒牙胚，术中囊腔内较松弛放入碘仿纱条4天，此后一周每日用生理盐水冲洗1－2次，术后1、3、6个月复查曲面断层片。记录囊腔变化:测距尺测量照片中囊腔大小，以横向最大直径为准。

2 结果

13例病例囊肿逐渐变小，以至于最后消失，其余4例半年左右囊肿缩小明显，残存囊壁组织刮除术，全部病例无复发。患儿颜面部对称，无畸形，全部病例未拔出恒牙胚，均萌出，11例患儿因牙齿有错位，咬合关系欠佳而行正畸治疗后均取得满意效果。

3 讨论

颌骨囊肿的发生是由上皮剩余增殖和增殖上皮团块中央液化囊性变而来，由于囊肿衬里上皮增生致囊肿增大;囊腔上皮细胞坏死脱落，细胞分解，囊液渗透压增高而吸收周围的水份，造成囊腔内压力增大，促使囊肿膨胀性生长;囊内某些物质如前列腺素、白细胞介素－1、脂类、酶类等参与邻近骨质的吸收［1］。除此以外，机械学说、正畸的压电效应理论等也解释了囊肿生长的原理［2］。所以从囊肿发生机制的原理入手，行囊壁开窗，冲洗囊腔使囊肿内及口腔内压力保持一致，充分稀释掉囊内前列腺素、白细胞介素－1、脂类、酶类等使消除囊肿形成、发展的基础，开窗后囊内压力减低，形成负电荷，能诱导成骨细胞生长，可以缩小囊肿体积，恢复恒牙胚正常位置。近年来的研究发现，除压力机制外，囊肿开窗术后，囊腔微环境的改变可引起囊肿细胞生物学行为改变，囊肿上皮发生适应性转化，可转化为口腔上皮;而角化囊肿在开窗术后囊壁常增厚，鳞状上皮由不全角化转变为非角化［3～5］。

Benn等［6］根据病因将含牙囊肿分为发育性和炎症性2类。前者是牙齿发育过程中牙冠形成后，造牙器发生病变所致，通常发生于青壮年;后者则多发生在儿童的替牙期。替牙期含牙囊肿的患儿处于生长发育期，颌骨骨质修复和再生活跃，囊腔中的恒牙胚牙根常未完全形成，血运丰富，再生修复能力强。所以可见术后三个月患者囊腔明显减小，6个月外型基本恢复，恒牙胚恢复正常倾向很明显。

袋形术的优点是手术相对简单，副损伤小，大大减小患者痛苦;所涉及牙齿只要有牙髓活力均能完整保留牙齿，恒牙胚能完整保留，并顺利萌出，有错位萌出牙经过正畸治疗达到满意效果，杜绝了面部发育畸形及恒牙缺失所带来的对患儿的身心创伤;杜绝术中下齿槽神经等神经损伤，避免了下唇麻木等神经损伤后遗症的发生;避免了囊肿术后复发，17例术后无一例复发。

袋形术的注意事项是术前必须诊断明确，如有疑虑必须做术中冰冻明确诊断，严格掌握适应症;术后长期保持口腔卫生，避免食物残渣进入囊腔等卫生不佳造成感染;跟患者家属说明复诊的重要性，要求患者及时复诊接受相应检查及及时处置。

上述可见袋形术是巧妙利用发病机理的治疗方法，此术式有副作用小，经济性好，效果良好等特点，尤其是儿童患儿因副损伤小，避免了颌骨发育畸形的出现，保留恒牙胚等不可替代的优点，值得推广应用。

［1］樊明文.口腔医学新进展［M］.2版.武汉:湖北科学技术出版社，2000:270－275.

［2］Massara M de LGomes C de O，Magalhaes RCet al.Odontogenic cyst:a conservative approach［J］.ASDC J Dent Child，2000，67(5):360 －364.

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［6］Benn A Altini M.Dentigerous cysts of inflammatory origin.A clinicopathologic study［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996，81(2):203－209.