肛肠科临床实习带教思考

符发年，张引兄

（天祝县人民医院，甘肃 天祝 733200）

肛肠科临床实习带教思考

符发年，张引兄

（天祝县人民医院，甘肃 天祝 733200）

临床实习教学是培养合格医学人才的关键环节。重视入科教育，加强临床培养，严格出科考核，将实习医生培养为合格医生，是临床带教医师的职责。

肛肠科；临床实习；带教方法

临床实习是医学生在临床带教医师指导下理论联系实际，将书本知识应用到临床医疗的过渡阶段，也是实习医生成长为合格医生的重要过程。紧密结合临床是训练医学生综合思维的有效途径[1]。肛肠疾病在外科学教学中所占教学时数少，但肛肠疾病又是发生在人体最私密、最脏部位的疾病，多数学生在肛肠科实习时只是走走过场，不能达到教学大纲要求的能力。为此笔者从以下几方面进行了探索与实践，取得了很好的效果。

1 重视入科教育

医学生从单纯的校园到较为复杂的医院，学习内容和方式、生活环境以及接触对象发生了很大变化[2]。由于缺乏充分的思想准备，不能尽快进入实习医生角色。为此，首先进行法律法规、思想道德、医德医风等入科教育，让学生树立正确的思想，端正学习态度，迅速完成角色转换，遵守医院及科室的规章制度。肛肠科疾病的诊疗常涉及病人的隐私问题，有些病人甚至拒绝学生询问病史与操作观摩。有些带教医师为避免纠纷与投诉，不让实习生进行相应的医疗活动。我们要求以学生为本，以带教医师为主导，安排一对一实习带教，带教医师应针对不同特点的学生因材施教，以身作则，不仅要教给学生知识、技能，还要教给学生如何做人、做医生。

2 加强临床技能培养

2.1 临床实践能力培养模式

在培养模式上，带教医师根据学生特点开展带教活动，以学生为主，以能力为主，将重点由“教”向“学”转化，让学生主动投入教学实践，有计划、有步骤地强化医学生诊治各种疾病的能力，不仅要使学生学会，重要的是使学生会学[3]。改变传统的教师讲、学生记的教学方式，利用课件、录像及多媒体等现代化教学手段，增加教学的趣味性。

2.2 认真书写医疗文书

临床医疗文书书写是医疗诊治过程中的一项重要内容，是临床医疗过程的记载形式，同时也是医疗纠纷发生后的重要证据。这就要求医务人员必须认真、详细、及时、科学、真实地记录。因此，加强学生医学规范语言和文字书写能力训练，使其正确掌握医疗文书书写格式和肛肠疾病局部情况的描述，是肛肠科实习教学的第一步。写病历前鼓励学生多与病人接触，让学生主动思考与学习。严格按照病历书写规范要求，安排每位实习生书写两份大病历，带教医师认真修改。在平时工作中，带教医师放手不放眼，严格把关，要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写，严禁涂改及书写潦草，从实习开始就让医学生养成认真书写医疗文书的良好习惯。

2.3 培养学生临床实践能力

入科后组织学生讨论所了解的肛肠病诊治病例，以激发学生学习肛肠疾病的积极性。播放常见肛肠疾病诊治教学影像资料，使学生初步了解肛肠手术的操作过程，为以后实际工作打下基础。教学查房是学生将理论知识与临床诊疗相结合的桥梁，查房前让学生先复习查房所涉及到的理论知识，熟悉所查病人的病历资料；查房时让学生介绍病人病情，带教医师结合病人具体情况有针对性地从疾病的概念、诊断、鉴别诊断、治疗进展以及预防等方面进行讲解，其中穿插带教医师提问、学生回答、学生提问、带教医师回答，以及学生间互问互答等教学形式；查房后让学生书写查房心得体会，并交带教医师批阅。通过教学查房，使学生系统地掌握所查病种的诊疗技能。平时要求学生掌握肛肠科检查体位，从观摩带教医师操作到自己实际动手，逐步掌握肛门指诊和肛门镜检查的方法、操作要点、注意事项、适应证及临床意义。观摩肠镜的操作，有选择性地做插镜助手和镜下取活检助手，由此熟悉肠镜检查的操作步骤，掌握其适应证和注意事项。在带教医师的指导下学生做好相关辅助检查、备皮、肠道准备、仔细填写术前有关医疗文书等术前准备工作，认真聆听带教医师术前与病人及其家属谈话内容，学习谈话技巧。台下训练并掌握穿衣、消毒、打结、缝合等手术基本功。要求学生手术前对所行术式、操作步骤、麻醉方式有初步了解，手术中作为助手协助带教医师完成手术操作，并仔细体会手术过程中各细节的操作要领。肛肠病术后换药是手术治疗过程中的重要环节，关系到手术的成败和身体的康复。要求学生熟悉肛肠科术后换药的操作步骤、规范标准，带教医师在每日换药时，详细讲解如何观察切口、如何换药以及换药手法等肛肠科换药技术，使学生出科时基本掌握肛肠科换药技术。

3 严格出科考核

改革出科考试方式，引导学生重视临床实践。受传统教育模式的影响，教师和学生都十分注重考试分数，以往实习出科考试侧重点在理论，忽略了临床实践技能的考核。近几年，我们对实习出科考核进行了全面改革，制订以实践技能考核为主的（100分值）综合考核方案，其中病史采集、体格检查占30%，现场抽题口答(以常见病的诊断、治疗、辅助检查的选择和结果解释为主要内容)占30%，病历书写占30%，医德医风和工作纪律占10%。对考核合格的学生填写出科鉴定，从而使学生有了实习压力，保证了实习质量。

综上所述，临床实习质量的高低，对学生至关重要，将实习医生培养为合格医生，是临床带教医师必备的素质。与课堂学习不同，临床实习是以症状、体征为主线，通过对病例的相互比较、鉴别，对所学知识融会贯通，强化记忆。作为带教医师既传知识、带技术，又传医德、带作风。通过重视入科教育、加强临床实践技能培养、严格出科考核，使实习生出科时对肛肠科常见疾病的诊断治疗有了进一步认识，达到肛肠科临床实习教学大纲的要求。

[1]李泽桂，李红丽，李成仁，等.高等医学基础综合课程改革——正常人体学课程的实践研究[J].中国高等医学教育，2004（6）：1.

[2]侯敏敏，吕莎，张健.医学生临床实习中存在的问题与对策[J].现代医学杂志，2009，19（17）：2714～2717.

[3]张艳，孙梯业，王秀薇.我院五年制医学生临床实践能力培养探讨[J].西南国防医药，2005，15（2）：197.

G424.4

B

1671-1246（2012）05-0095-02