做好合理用药与药学服务需加强临床医学知识教育

冯正平

（宿州卫生学校，安徽 宿州 234000）

做好合理用药与药学服务需加强临床医学知识教育

冯正平

（宿州卫生学校，安徽 宿州 234000）

合理用药和药学服务的主体是广大药学工作者。药学人员在校教育和继续教育现状以及其知识结构远远不能满足合理用药和药学服务的需要。我们一定要重视并加大药学人员临床医学知识教育，进一步提高药学服务水平。

药学服务；知识结构；药学教育；临床医学知识

1 药学模式及药学服务的内涵

目前药学模式发生了根本性转变。对药学模式产生重大影响的是医学模式的转变。医学模式由以单纯疾病的治疗扩展到预防、保健、治疗、康复相结合，进而转变为以人为中心的生物—心理—社会医学模式。为医学提供药物的药学，为了顺应医学模式的转变，也由原来为临床上提供药品和保证药品质量的化学模式扩展、转变为以人为中心、重视药学服务和药学实践的药学模式。这一变化体现了社会的进步和文明，也体现了人类科学技术的发展。我国实施药学服务人员已扩大到全体药学工作者。

药学服务是药师提供直接的、负责的药物治疗，让患者达到一个明确的治疗目标，进而改善并提高患者生存质量。药学服务，就是要求药学工作者以人为中心，把药合理地用到人身上。卫生部和原国家中医药管理局早在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，以法规形式提出：“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务,提高医疗质量。”1987年，世界卫生组织提出的合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确调剂处方；（4）以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。合理用药标准要求药学工作者必须以当代的系统化综合医学、药学等知识指导用药，才能使药物治疗符合安全、有效、经济、适用的基本要求，避免不合理用药，即避免用药指征不明确、违反禁忌症、疗程过长或过短、给药途径不适宜、合并用药过多。

世界卫生组织还在药师职业准则中要求：（1）药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康和生命达到最佳的效果；（2）与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最小的花费达到最佳的治疗，解决病人与药物相关的问题；（3）要参与制订药品监督管理方面政策，制订处方指导原则，制订治疗的指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究。

以上药学模式的转变起因、药学服务概念的内涵、合理用药的标准及世界卫生组织药师职业准则的主要精神，都要求现在的药学人员特别是在医院和零售药店工作的药学人员将从“以药品为中心”的保障供应型转向“以患者为中心”的技术服务型模式。从单纯的调配、给药，只考虑化学、药物变为更多地考虑面对的是社会人，然后考虑对这一社会人的疾病进行全程药学服务。也就意味着药学人员在药学服务的时候，在知识结构方面，从以化学、药学为主应转变为以药学、医学为主。如果为患者提供药学服务的药学人员不知道疾病的病因病理，没有初步的诊断和鉴别诊断知识，怎么能知道应该用什么药，又如何谈合理用药？所以药学人员没有相关的医学知识，就不可能很好地完成合理用药和药学服务工作。

2 药学人员的现状与药学服务人员的知识结构

目前，医院药房及零售药店从事直接药学服务的药学人员的基本情况并不乐观。有药学专业本科学历的或（和）执业药师资格的药学人员占总体药学人员的比例相对较低，专业知识水平不是很高。即使是从正规医药院校毕业的本科药学专业学生，从药学专业培养目标、教学计划、课程安排和教材中也能够反映出其知识结构上的不足。

以天津医科大学药学院、四川大学华西医学中心药学院、兰州大学药学院、延边大学药学院、四川郧阳医学院等5所医药院校药学专业教学计划为例，各院校药学专业的培养目标都提出，要培养具有参与临床用药的能力，能够从事临床药学工作，有指导临床合理用药能力的药学科学技术人才。但在各院校课程设置及学时分配中，均未将与人和疾病有关的医学临床列为主干课程。并且与医学相关课程教学时数占总学时总时数的比例只有9%～22%，与临床医学相关课程教学时数则是非常少，最多也只有6.9%。

除了医学相关课程，特别是临床医学相关课程教学时数很少以外，药学专业本科所使用的教材也与目前药学人员所要完成的职责不相适应。全国高等医药教材建设研究会及卫生部教材办公室在全国高等学校药学类专业第五轮规划教材修订说明中提出培养的目标是能承担药房、药检、药物流通及药事管理工作的药师，但与临床医学有关的只有临床药物治疗学。专科及中职学校药学专业培养也存在类似问题。

3 加强药学人员的培养，改变药学人员的知识结构，在知识层面上更好地完成药学服务

由药学专业本科毕业教育的现状，我们联想到目前在岗的药学人员其知识结构和知识水平与药学服务及合理用药的要求存在很大的差距。要想缩短这个差距，更好地完成药学服务的任务，做好合理用药的工作，必须重视和加强在校和继续药学教育中的临床医学知识方面的教育。

在药学教育方面，应定教育对象、定教学目标和内容。

3.1 定教育对象

合理用药与药学服务是药学工作者和有关科技工作者共同关心的、对人民的健康息息相关的事业。所有药学人员（包括药品研究与开发、制造、采购、储藏、营销、运输、服务、使用及药品价格、药品储备、医疗保险、药品监督和管理等工作有关的人员），都应该接受新的药学服务观念，转变传统的药学模式，不断学习。由于药品零售活动、医院药房工作、临床药学研究人员，直接面对人或患者，其药学服务质量直接影响公众的生命和健康，更是应该作为临床医学知识方面的教育重点。

3.2 定教学目标、内容

应根据不同专业背景、学历层次、工作岗位的需求，制订不同的教学目标。设置适应与合理用药和药学服务相关的课程。

零售药店的药学工作人员应接受可以用非处方药治疗的常见疾病相关临床医学知识的学习，使之能根据服务对象提供的购药要求，对一些常见病、多发病进行初步判断，从合理用药的角度为购药者提供优质的药学服务。

医院药学工作人员应加强临床医学、临床药理学、临床药动学、治疗药物监测、临床药物治疗学的学习、沟通技巧、心理学的学习，特别是临床药理学和临床药物治疗学的学习。通过临床药理学的学习，使药学工作者能根据临床各个系统疾病常用药物的作用机制与毒副作用机理，理解临床常见疾病药物选择依据。通过临床医学和临床药物治疗学的学习，使药学工作者能将疾病的病因、发病机制和药物作用机制有机结合，同时结合具体患者的病理生理特征、遗传学特征等，对患者实施个体化的药物治疗。从知识层面上建立起与医生和护士沟通的桥梁，参与合理用药计划的制订，共同完成合理用药和药学服务的任务。

合理用药与药学服务，应教育先行。应通过教育，改变传统的药学观念，建立全程药学服务新模式。应通过在校教育的改革和继续药学教育，弥补在现行的药学教育体制下，药学人员普遍存在的医学知识特别是临床医学知识的不足，为合理用药和药学服务打下坚实的知识基础。各级药监管理部门应重视和加强药学人员继续药学（临床医学知识）教育，药学人员也应主动参与。

G630

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1671-1246（2012）10-0032-0220世纪80年代，美国卫生系统药剂师协会提出“药学服务”（Pharmaceutical Care,PC）的概念至今已有20多年,药学服务已得到世界范围内药学界的普遍认可。合理用药和药学服务的主体是广大药学工作者。药学工作者要进一步提高药学服务的水平，还有很多工作要做，首先就是要提高自己的知识水平，完善自己的知识结构。基于药学服务的内涵、药学人员接受在校教育和继续教育现状和所做的药学服务工作，我们一定要大力加强药学人员的继续教育，特别是医学知识教育工作，才能进一步提高药学服务水平。