围绝经期综合征的针灸治疗

王玉香

（加拿大中医妇科研究院）

妇女由中年过渡到老年，随着卵巢功能逐渐丧失，影响神经内分泌系统，心血管循环系统，导致心、脑、血管、神经功能紊乱，脏器组织功能衰退，出现一系列临床症状。医学干预旨在顺应卵巢功能丧失的客观存在，协助身心建立新的平衡，预防老年病，减缓身心衰退速度。针灸调理可以减轻及缓解各种围绝经期症状，采用新的针灸选穴及手法疗效显著，建议广泛采用。

围绝经期综合征常见的临床表现如下：

1）月经紊乱，甚至崩漏，终至闭经。

2）心脑血管症状如潮热、汗出、心悸、眩晕、胸闷、失眠。易患高血压，冠心病，静脉血栓形成。

3）精神、神经症状如抑郁，焦虑，人格行为异常，记忆力减退。易患心理疾病。

4）泌尿生殖系萎缩，性欲减退或丧失，易患泌尿道刺激症，外阴阴道炎症。

5）全身皮肤光泽弹性减少，面部皱纹增多，肌肉骨骼韧带松软无力，易患老年性关节炎。

治疗原则：调和阴阳表里上下。

1）取任督脉穴和面部穴为主，辅以因症取穴。

2）腰以上穴针刺治疗，腰以下穴以灸或针灸并用为主。

3）面部及上肢穴位宜浅刺，腰腹及下肢穴宜深刺。

主穴：大椎、身柱、命门、肾俞、腰奇、腰俞、百会、上星、印堂、承浆、廉泉、迎香、大迎、地仓、攒竹、头维、列缺、照海。

因症加减穴：月经失调，加关元，三阴交，隐白。烘热汗出：加复溜。失眠，加神门，四神聪。易怒，加太冲。

病案介绍：患者女，52岁,初诊于2008年10月29日。

初诊主诉，月经开始紊乱3月余，上次月经周期提前10 d，现月经过期半月未至，伴烘热，腰冷喜暖，乳房胀痛，焦虑不安致其开车及去大商场购物有困难，注意力不能集中，影响其工作效率（从事语言翻译工作）。

舌淡暗，脉关尺沉细无力，左寸脉滑硬。有甲状腺功能低下病史，服天然甲状腺素得以控制。诊断：1）更年期综合征。2）肾阴阳两虚，冲任虚损，伴肝郁气滞。治以二仙汤合逍遥散加减。

服中药近5个月，病情时好时差，在此期间，有泌尿道感染及上呼吸道感染，有时头痛明显，予以随证治疗。至2009年5月诸症加重，头痛或头晕，自觉体内颤动，下肢及躯干与大脑脱节，月经周期先后不定，经前乳房及小腹胀痛明显，严重疲劳，惊恐不安，每天向诊所打电话描述病情。化验检查，甲状腺功能进一步降低。开始配合针灸治疗，针以主穴，并配以因症加减穴，每周两次。在6月底7月初，因病情严重致无力开车与工作，改为每日1次连续10 d。后继以每周两次治疗。症状逐渐改善。2010年1月始恢复开车。目前患者月经闭4月余，有轻度烘热汗出，焦虑等症，仍在坚持针灸每周1次，并服中药控制绝经期症状，预防绝经后所致的老年病。总结症状改善于针灸治疗疗效，有以下规律。

1）针大椎同时灸命门、腰阳关、肾俞，对下肢无力，疲劳，神弱作用显著，治疗过程中患者常在治疗后即刻有改善，体力精神增加。

2）头痛头晕主穴是上星、攒竹，配太冲，当头痛发作时，可使头痛即刻消失，并预防头痛复发。

3）任督穴同用贯穿在整个治疗过程中，使患者焦虑为主的一系列症状最终得到控制。

围绝经期包括绝经前期、绝经期及绝经后期。

传统针灸治疗选穴多选背部膀胱经腧穴及腹部下肢穴。如肾俞、关元、中极、三阴交等穴。在临床中，笔者感觉效果欠佳，近几年努力探寻更有效的选穴及手法。

《内经》描述性功能由盛转衰的过程是始于五七阳明脉衰，面始焦，发始坠，六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。由此可见，围绝经期综合征始发于面部阳明经气血衰少，继而任脉虚。笔者在治疗中，选用承浆，因承浆是任脉与足阳明胃经在面部的交会穴，有调理任脉与足阳明胃经两经气血的作用。并选用手足阳明经在面部的迎香、地仓、大迎、颊车、下关等穴，可以起到补益阳明经气血，充养大脑的作用，故可延缓年龄衰老，并调治以神经中枢功能失调为主要病因的头晕，头痛，情志改变等一系列围绝经期综合征的临床症状。

中医认为围绝经期综合征的病机是妇女在绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚衰，天癸渐竭，而致绝经，由于机体难于适应这种生理变化，使阴阳二气不平衡，脏府气血不相协调，临床表现阴阳偏盛偏衰，上盛下虚，上热下寒等病理变化。由于任脉总司一身之阴，督脉总领一身之阳。任督脉合用，可以通调阴阳。在治疗手法上，头部及上半身穴为阳，要以针为主，并且要浅刺，腰腹及下肢为阴，要用灸法或针灸并用，宜深刺。最终达到调和阴阳，泻上补下，清上温下的目地，使阴阳达到新的平衡，身体恢复健康状态。