方宝华治疗肾病经验

顾振强

（上海市黄浦区中西医结合医院中医科，上海 200010）

1 学术思想

1.1 五脏相关论治 方宝华主任曾于20世纪80年代出席中华医学会第5、6届中医肾病会议，其发表的《中医相关学说论证：治疗肾功能不全和多脏器衰竭》获得好评。方宝华主任认为肾为先天之本、五脏之根、水火之宅，与其他脏腑在生理病理上有密切之联系。生理方面可归纳为“心肾相交”、“水火相济”、“肝肾同源”、“精血同源”、“肺为气之主，肾为气之根”、“肾为先天之本，脾为后天之本”、“肾为胃之关”等说法。病理上则有久病及肾，而肾病日久必然累及他脏，故病情多缠绵，临床表现错综复杂。传统医学中每在水肿、水气、淋病、癃闭、虚劳等领域中论述，所以方宝华主任常说：“治疗肾病非治一脏之病也。”

1.2 辨证、辨病、辨症相结合 近年来，提倡辨证与辨病相结合的理念，促进了中医临床的发展，但是在一些慢性复杂疾病的诊治中仍存在问题。如许多疾病的早期隐匿阶段无任何临床症状、体征，即无证可辨。无症状的慢性肾炎、糖尿病等往往使医者无从下手。方宝华主任认为一些客观存在的理化检查异常也可以视为一种“症状”，如尿蛋白阳性，血脂、血糖的异常等，在治疗中可借鉴一些前贤经验，投以验方往往收到良效。辨症治疗的针对性更强，对医家来说更易于掌握和操作。方宝华主任熟读《伤寒论》，如第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，第18条“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”，可见医圣张仲景也正是抓住了太阳病“项背强几几”和喘这两个主要症状，给予葛根、厚朴、杏仁而收到良好疗效。所以主症往往是疾病病机的外在反映，对症治疗对于截断病势，缩短病程，提高疗效有重要意义。具体到肾病的治疗中，针对水肿症状，方宝华主任用《金匮要略》防己茯苓汤，若出现大量蛋白尿常用益气固摄敛精之品如黄芪、薏苡仁根、白莲须、金樱子、芡实等，出现夜尿频繁可加用菟丝子、补骨脂、覆盆子等，临床疗效满意。

1.3 时时顾护津液和正气 方宝华主任认为肾病的治疗是一个较长期的过程，病情缠绵则容易引起人体津液的亏耗，正气的不足乃至衰败。邪正之间的关系错综复杂，扶正达邪和祛邪安正的具体运用成为临床取得疗效的关键。无论临床表现以正虚为主或以邪实为甚，人体津液、正气的保护都能为治疗赢得转机。方宝华主任常用黄芪建中汤、四君子汤为主补气，以增液、生脉类方保津，灵活化裁，并且注意脾肾双调，使得人体的气、血、津、精等精微物质源源不断，在肾病的治疗中立于不败之地。

1.4 注重中西医结合及生活调摄 方宝华主任在治疗肾病中非常注重中西医结合，针对肾病患者常常需要应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗，应用期间更易导致正气受损，外邪入侵而加重病情，此时投以益气固表养阴之品如玉屏风散加麦门冬、石斛、山药、茯苓等，能使激素、免疫抑制剂的用量稳定并逐步减少。而对于长期应用者，往往会出现体质的改变，阴损及阳而阴阳两虚，此时应用温补脾肾的药物如仙茅、仙灵脾、巴戟天、锁阳、菟丝子等提高疗效。肾病迁延难愈，平时生活的调摄也至关重要。主要包括精神、起居、饮食调养三方面。精神情志常宜安静，树立正确的疾病观，保持乐观情绪，能使气血调和，阴阳平秘。生活起居要有规律，还要与四季气候的变化相适应，尽量避免诱发疾病或加重病情。饮食合理搭配，以清淡为主，减少盐分的摄入对水肿和血压偏高患者尤其重要。但是肾病患者尿蛋白丢失很多，方宝华主任认为应加强优质蛋白的摄入以补充身体的精微物质，提高机体的抗病能力。

2 用药特点

2.1 善用药对

2.1.1 知母配黄柏——清泄相火，坚阴润燥 知母苦、甘、寒，具滋阴泻火、生津润燥之功，李时珍论之：“下行润肾燥而滋阴。”黄柏苦寒，清热燥湿，清泄相火之力尤胜。两者合用清泄相火，坚阴润燥，方宝华主任常用于泌尿系统感染、血尿、尿频等。

2.1.2 远志配益智仁——宁心安神，补肾固精 远志苦温，具宁心安神，祛痰开窍之功，《神农本草经》谓：“利九窍，益智慧，耳目聪明。”益智仁辛温，补肾固精，缩尿止泻，《本草拾遗》曰：“治遗精虚漏，小便余沥，夜多小便者。”两者合用于老年或小儿夜尿频繁，睡眠不安有较佳疗效。

2.1.3 生地配龟版——滋阴补肾 取大补阴丸之意，对阴虚火旺，骨蒸劳热，盗汗遗精有良效。方宝华主任认为阴虚患者若应用熟地黄略嫌滋腻碍胃，故以生地代之。

2.1.4 杜仲、狗脊、怀牛膝——补肾强腰 三者均为补肾要药，都有补肝肾强筋骨之效，常被用于肾病肾虚腰痛为主者，可与其他补肾药物同用，改善腰酸背痛症状尤佳。

2.1.5 黄芪、淮山药、薏苡仁根——补脾益肾，减少蛋白尿 黄芪味甘微温，补中益气，利水消肿，淮山药性平味甘，补脾胃益肺肾，两者同用脾肾双补。必要时与金樱子、芡实等具收敛功效的药物同用则能取得更好的疗效。

2.2 不拘一格，博采众方 方宝华主任勤思变通，博采众方，对民间验方的应用颇有心得。肾病患者常可见尿酸升高及痛风症状，方宝华主任习用豨桐丸治之，豨桐丸为民间验方，由豨莶草、臭梧桐组成，祛风湿止痹痛。如遇到肾结石患者则选以民间化石单方金钱草与生鸡内金配以威灵仙。方宝华主任认为威灵仙民间用以治鱼骨哽喉能软化下骨，意其也能化石，加之威灵仙通十二经，通络止痛，还可减缓肾绞痛，乃一举两得。其他还有降蛋白尿应用玉米须合糯稻根须，止血应用仙鹤草合旱莲草，降血糖应用桃树胶等，不一而足。

3 验案举隅

患者，男，14岁，学生，1997年10月19日初诊。

IgA肾病已累年，血尿时现，伴口渴、心烦、汗出，小便不清，舌红苔薄，脉小数。当日尿检红细胞（++），蛋白（+），隐血（+++），脾肾湿热，阴虚肾水不足致心火不济，心火移于小肠，小肠分清泌浊失职而出现此证，投以脾肾阴虚湿热剂及其归经药物选择应用。

处方:栀子 15 g，竹叶 15 g，知母 10 g，石膏30g，桑叶皮10g，生地15g，地骨皮10g，莲子心15g，太子参 30g，茯苓 10g，白术 10g，泽泻 10g，甘草 5g，滑石粉15 g，金银花、连翘各15 g，7剂。

生地、地骨皮、莲子心入肾而保阴分，太子参、白术、茯苓、甘草入脾而健脾运湿；栀子、竹叶清心与小肠，石膏、知母清胃保津，又入桑叶皮、泽泻、金银花、连翘、滑石粉各司其职分泄其热而不伤阴。其中又有方剂内涵，有六味地黄丸之生地、泽泻，竹叶石膏汤、白虎汤、四君子汤、泻白散、导赤散、六一散等方剂的有机配合，加入莲子心之苦以清之，涩以敛之，与诸方诸药共奏益肾水而济心火，运脾湿而清胃热，宣利三焦而渎水道，使血尿得以改善。二诊时尿检红细胞0～2个/高倍视野（HP），其后至1998年7月近1年中尿检红细胞和隐血亦有反复，用药方面也随之参差、轻重、更易，如清热止血的板蓝根、牡丹皮；益阴止血的旱莲草、天门冬、麦门冬；收敛止血的乌贼骨、象牙屑；散瘀止血的水牛角、琥珀；还运用民间单方如仙鹤草、功劳叶等，并重用生地、龟版滋阴以养肾阴之本，阿胶养阴血之源。1999年其父母来所捷报，小儿已康复，从1999年2月停药后多次尿检均在正常范围。