神经外科全麻后复苏患者恢复期间躁动原因与处理

张新疆 聂晓飞

停止使用全麻药物至患者完全清醒期间，患者往往在意识不清、嗜睡、定向模糊的情况下出现躁动等现象，可导致导尿管、气管导管、输液器等各种留置的管道脱落，而且可能引起缝合伤口裂开、手术残腔出血、心脑血管意外，以及窒息、坠床等意外发生。我们收集麻醉科苏醒室自1996年1月至2011年1月收治的神经外科1555例全麻后复苏患者，麻醉恢复期间出现不同程度的躁动152例，经给予采取采取适当的措施后，有效地缓解了患者的躁动情况，使患者安全渡过全麻恢复期。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我们选择神经外科择期手术全麻手术患者1555例，男865例，女690例，年龄4～69岁，体重42～81 kg，其中气管插管全身麻醉1250例，静脉复合麻醉305例，带气管导管进入复苏室987例，已拔除气管导管263例。本组患者1555例，在全麻恢复期间出现躁动152例，发生率9.77%，表现为呻吟、躁动不安、胡言乱语，频繁体动，面部表情焦虑、痛苦、谵妄，要求排尿，剧烈体动欲站立排尿及拔除留置的尿管。

2.2 产生躁动的原因 152例全麻患者恢复期间出现躁动的患者回忆与主诉因疼痛、呼吸困难、气管插管不适、导尿不适等而躁动。

2 方法与结果

全麻患者进入苏醒室后立即给予多功能监测仪持续监测心电、血压、血氧饱和度及呼吸。如发现患者在恢复期间躁动时，均给予采取适当的措施。首先我们应排除因呼吸道梗阻、血流动力学不稳定、以及缺氧等原因，发现后立即予以纠正;并给予患者约束带以限制患者的肢体、躯干活动、唤醒患者使其神智转清，并对患者进行解释，使用纳洛酮等阿片类拮抗药时候应该慎重，对于躁动严重的患者给予静脉注射小剂量的镇静镇痛药。我们对其中的66例患者静脉注射丙泊酚0.5～1 mg/kg，对68例患者静脉注射小剂量芬太尼0.5～1 μg/kg，对其中的22例患者重复使用镇静及镇痛药，经采取措施后，所有在恢复期间出现躁动的患者都安全的渡过恢复期，躁动症状消失，无一例因躁动所致的意外伤害。

3 讨论

全身麻醉是临床中常用的麻醉方式。如何提高围手术期的全身麻醉的安全性和效果已被大家所共识，当全麻结束后，停止使用麻醉药物，患者体内的麻醉药物浓度逐渐下降，患者开始苏醒，大部分患者在苏醒过程中都能平静渡过恢复期，但也有一部分患者会出现不同程度的躁动现象，主要是因为迷走神经反射亢进，或明显的牵拉反应、全麻术毕拔管时由于切口的疼痛、麻醉转浅后气管插管对气道刺激等，引起躁动，使心率加快、血压升高，增加脑血管意外、心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落等风险，使麻醉师和苏醒室医护人员感到非常难处理［1］。由于老年人及婴幼儿和对外界疼痛等刺激反应能力差，婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁动的发生率较儿童和成年人低，我们对躁动患者分析有如下原因:①由于麻醉中使用短效镇痛药如舒芬太尼，但术后没有采取镇痛治疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药，使得患者在苏醒期间出现疼痛不适，或者在麻醉恢复期由于镇静剂和肌松药的体内残留，导致恢复期感到动弹不得所致的恐惧感或意识未完全清醒而产生躁动。②由于对特殊手术中采用特殊体位使患者的肢体麻木或者躯干部不适。③由于气管内插管导致咽喉不适以及导尿管刺激使患者感觉到有排尿感及尿道不适疼痛。④口置气管插管时且患者清醒时给予吸痰刺激。⑤联合椎管内麻醉时患者对于下肢麻木、不能主动运动感到恐惧感。⑥患儿清醒时由于饥饿、恐惧以及亲人未在身旁，都可导致患者在全麻恢复期间躁动。对于患者出现恢复期间躁动时，应立即给予采取措施避免出现意外，首先应检查是否存在缺氧或呼吸道梗阻、血流动力学不稳定等因素，如有则立即纠正，使用约束带限制患者肢体及躯干活动，以避免因坠床导致组织损伤、留置管道脱落等，应呼唤患者尽快使之今早恢复意识，以恢复其自控能力，对已经清醒的患者对其不适原因进行询问，并给予采取相应措施，应于手术结束前静脉注射曲马多、氯诺昔康防治全麻苏醒期躁动［2］，严重的躁动不安可以小剂量丙泊酚或芬太尼静脉注射，可以迅速使患者镇静，必要时可重复给药至患者清醒，不再躁动。神经外科全麻的患者在苏醒期躁动是因为感觉不适而做出的正常反应，多是在无意识或无清醒意识状态下做出的保护性活动，因此应该解除患者不适的原因［3］，才能减少苏醒期躁动。预防神经外科全麻苏醒期躁动发生的方法:①麻醉前访视时应取得患者信任，降低患者的恐惧感;术前访视能减轻患者的焦虑程度［4］。可向患者提供某种应激手术的真实信息，如行气管插管、导尿术前，增强其耐受性疼痛的术前心理疏导，拔管后躁动发生率低。②麻醉恢复期应排尽吸入性麻醉药，避免使用镇痛药拮抗剂。③避免在患者麻醉后再留置可造成不适的管道。④术后镇痛完善。为了减轻患者由于不了解手术而产生的恐惧心理和紧张情绪，减少麻醉镇静催眠药和镇痛药的使用，更好地保障麻醉复苏和手术效果［5］。

［1］刘仁玉，吴安生.术后躁动.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(1):35-37．

［2］陈培桓，吴伟玲，卢振和，等.曲马多、氯诺昔康防治全麻苏醒期躁动．中国现代医学杂志，2004，14(6):129-130．

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997:150．

［4］陈美玲，徐朴，陈静.术前访视对全麻患者苏醒期躁动的影响．现代医药卫生，2007，23(2):253-254．

［5］吴均林，林大熙，姜乾金.医学心理学教程．北京:高等教育出版杜，2001:239．