TB型子宫内膜治疗仪治疗功能性子宫出血的护理

林枚光 刘卫珍 赵仁峰 张静

功能失调性子宫出血是一种妇科常见病，尤其是绝经前期的妇女发病率极高，约占50%［1］，由于月经过多常会引起贫血，传统的治疗主要通过激素止血、调经、或手术治疗。TB(thermal balloon，热球)型子宫内膜治疗仪是近年来治疗功能性子宫出血的新方法，根据国内外有关资料显示，子宫热球治疗异常子宫出血具有疗效好，安全性高，操作简便，损伤小，无明显并发症等特点［2］，可减轻患者的痛苦和经济负担。现将我院采用TB型子宫内膜治疗仪治疗30例功能性子宫出血患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年10月至2009年6月在我院妇产科就诊的30例功能性子宫出血患者，年龄37～52岁，平均40岁，符合以下条件:①无生育要求。②排除内膜癌及癌前病变。③无影响宫腔解剖学的病变。④无凝血功能障碍。⑤无宫内节育器。⑥无急性生殖道感染。其中月经过多伴经期延长12例，反复不规则阴道流血18例，伴有肾衰1例，患者均经药物治疗失败，且不愿行子宫切除术或宫腔镜下子宫内膜切除术及合并有严重的内科疾病。

1.2 治疗方法 使用迈德士引入生产的第三代TB型子宫内膜治疗仪，患者取膀胱截石位，用250 mg/L碘伏消毒液进行外阴阴道消毒，探测子宫深度后，将治疗仪一次性使用药筒球囊端刻度标志调节到相应的宫腔深度，将药筒端插入控制单元加热腔中，打开电源开关，加热隔膜中的甘油直到手持控制单元上显示屏温度升到173℃，自动停止加热并进行检测，当提示“开始”后，即可将球囊端放入宫腔内，扣动治疗仪手柄上的启动开关开始治疗。药筒端内已加热甘油自动循环充胀放入宫腔的球囊，治疗128 s自动停止，球囊中的甘油自动回吸到球筒隔膜中，显示屏显示“可抽出”，即可取出球囊，治疗结束。

1.3 评价标准 有效:为治疗后月经减少到正常量(16～30片卫生巾/周期)，少量(6～15片卫生巾/周期)，点滴量(＜5片卫生巾/周期)，闭经。周期无改变，痛经无加剧［3］。无效:为治疗后月经量无明显改变。需加用激素疗法或其他手术疗法。

2 结果

本组30例患者均顺利通过TB型子宫内膜治疗仪的治疗，术中及术后患者血压、心率均平稳，术后跟踪随访:闭经或点滴量22例，月经明显较少7例，月经减少不明显1例，术中及术后16例有轻中度下腹痉挛性疼痛或下腹不适，未作处理，5例疼痛明显，使用阿托品或布洛芬，所有患者于术后1 d腹痛消失，未出现子宫穿孔、邻近脏器热损伤、感染等并发症，患者恢复良好。

3 护理

3.1 心理护理 患者由于对TB型子宫内膜治疗仪的治疗相关知识了解不多，同时担心手术中的疼痛和术后效果等，往往会出现焦虑、紧张等情绪变化。因此，做好护患沟通，建立良好的护患关系，通过向患者和家属讲解有关TB型子宫内膜治疗仪的治疗大致过程及优点，需要配合的相关知识及注意事项，有针对性进行心理疏导，消除焦虑和紧张心理，提高痛阀值及耐受性，使患者积极配合治疗及护理。

3.2 术前准备 准备第三代TB型子宫内膜治疗仪及治疗仪一次性使用药筒并连接，将电源开关打开，仪器自动加热至173℃，常规配合医生完善相关辅助检查，监测患者血压、心率，患者无手术禁忌证。嘱患者排空膀胱，协助患者取膀胱截石位，注意保暖，防止受冷。用250 mg/L碘伏消毒液进行外阴消毒。

3.3 术中护理 密切观察患者神态、面色、脉搏及呼吸等变化，有无出现恶心、呕吐、脉搏减慢、出冷汗等症状，这是由于子宫痉挛收缩或宫腔操作时牵拉植物神经引起，手术治疗结束后绝大多数消失，无需特殊处理，本组无上述症状出现。同时，术中注意倾听患者的主诉，了解有无腹痛及其程度，通过向患者讲解手术进程，以轻松话题与患者交谈等方法分散注意力，有意识握住患者的手，给予适时的心理安慰和鼓励，指导患者慢节律深呼吸，放松全身、大腿和腹部肌肉，以减轻紧张焦虑情绪。

3.4 术后护理 患者术后留观0.5～1 h，注意观察患者神态、面色、血压、脉搏及呼吸外，还要观察患者腹痛部位及程度，有无阴道流血、流液，血尿等情况，如有异常及时通知医生处理。根据医嘱使用抗菌素及止痛药，可预防继发感染和减轻腹痛程度。

3.5 并发症的观察 热损伤后，凝固坏死的组织脱落，是一种机体反应，热球子宫内膜治疗后，出现阴道流血、流水，表明子宫内膜受到了热损伤和脱落，可以说明是一种达到治疗目的的表现［4］，但要注意预防感染，并有可能出现大出血、严重感染、子宫穿孔、邻近器官损伤等，护士及时的观察和护理十分重要。

3.6 健康教育 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，忌辛辣、刺激性的食物。注意休息，劳逸结合，经常保持外阴部清洁，一个月内禁止性生活及盆浴，定期门诊复查，不适随诊。

3.7 术后随访 建立随访登记本，在治疗前要登记好患者的姓名、年龄、诊断、治疗时间、电话、联系地址等，并告知联系方式，随访时间为术后2周、1个月、2个月、3个月。了解患者月经量、周期及痛经等方面的改变。

4 讨论

TB型子宫内膜治疗仪治疗操作简单，治疗时间短，副反应轻，对于功能性子宫出血的患者，无需住院观察，治疗时对子宫及周围组织无损伤，术后无需特殊处理，与激素治疗相比，可免除药物副作用、治疗时间长及停药后易复发的不足;与子宫切除术相比，更避免了手术高风险和痛苦，避免了由于子宫被切除而可能影响卵巢的功能。因此，TB型子宫内膜治疗仪治疗功能性子宫出血是一种疗效确切、安全性高、操作方便的微创治疗法。护理上做好心理护理及相关护理，是保证手术的安全和成功的关键因素之一。

［1］Kchli OR.Edometrial ablation in the year 2000-do we have more methods than indications?Contrib Gynecol Obstet，2000，20:91-120．

［2］FermamdezH，KobeltG，GervasiaA．Economic evaluation of three sur-gicalinterventions formenorrhagia．Hum Reprod， 2003，18:583．

［2］卢丽娜，何慧仪，康佳丽，等.热球子宫内膜治疗仪治疗月经过多的临床研究．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):181-182．

［4］Mousa HA，AbouGM，MahoodTA..Medium-trem clinical outcome of women with menorrhagia treated by rollerball endometrial ablation versus abdominal hysterectomy with conservation of at least one ovary.Acta Obstet Gynecol Scand，2001，80(5):442-6．