重症肝炎患者的临床护理体会

李秋玲

重症肝炎是传染病常见的危重症之一，发病快，并发症多，病死率高，良好的护理干预可及时发现病情变化，采取有效的应对措施，对改善病情预后，降低病死率有重要意义。随着医学模式的转变，重症肝炎的护理从单纯的症状护理向以患者为中心的生理、心理及社会因素方面的护理转变，对病情的密切观察及全方位护理是提高患者预后的条件之一。现将本院近年来收治的105例重症肝炎患者的护理体会总结报道如下。

1 临床资料

本组105为我科自2007年2月至2010年12月收治的105例重症肝炎患者，其中男72例，女33例，年龄39～72岁;所有患者经诊断均符合上海第六次病毒性肝炎学术会议制定的重症肝炎诊断标准。经治疗及精心护理，患者均康复出院。

2 护理

2.1 心理护理 因重症肝炎患者常常有明显食欲减退、全身无力、恶心、呕吐、腹水等，而且有因疾病的传染性需要隔离，造成患者焦虑和抑郁，焦虑和抑郁情绪可严重影响患者的生活质量，恐惧绝望可使重肝患者常表现出烦躁不安，护理人员要对其多给予鼓励、同情，循循善诱的指出不良心理对疾病治疗的影响。定期与患者交流，让患者将自己的心态表露出来，有计划讲解疾病的相关知识及同种疾病治疗成功的病例，特别指出心理状态与预后的关系，要求探视的家属及朋友不能在患者面前讨论病情的严重性，使患者有一个平衡的心理，只有保持良好的心理状态，有利于提高治疗的效果，促进患者康复。

2.2 一般护理 嘱患者绝对卧床休息，卧床休息可改善改善肝脏营养和氧气供给，有利于肝脏功能的恢复，严格限制探视，控制院内感染发;为患者创造一个安静、整洁、舒适的修养环境;保持病室安静、舒适、空气新鲜，温度适宜，光线不宜太强，帮助患者料理日常生活，保证患者得到充分休息，向患者说明休息的重要性以取得其配合，因休息是肝病治疗的主要措施，减少活动，增加肝脏血流量，有利于肝脏修复。

2.3 基础护理 重症肝炎患者抵抗力差，易继发感染，应保持皮肤清洁、完整、及时更换卧位，随时用温水擦洗患者的身体，给予翻身、防疮褥、按摩骨突受压部位等;口腔护理2次/d，可用1∶5000呋喃西林和3%碳酸氢钠漱口防止细菌和真菌感染，每周协助患者床上洗头擦浴1～2次;昏迷患者及大量腹水者要勤翻身，建立翻身卡，受压部位要加气圈，防止褥疮及坠积性肺炎的发生;大小便失禁的患者应加强护理，以减少感染的机会。

2.4 饮食护理 根据患者情况制定相应健康饮食单，原则上给予低脂、高热量、易消化、低盐、清淡富于营养的流质饮食，不能进食者可经静脉补给葡萄糖。避免摄入蛋白质饮食，给予碳水化合物为主的食物，做到少食多餐，有腹水时应控制盐的摄入，有肝昏迷先兆应忌蛋白饮食，有消化道出血者应禁食，戒烟酒;保持大便通畅，必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，使肠道内保持酸性环境，忌用肥皂水灌肠，加重病情恶化。

2.5 肝性脑病 肝性脑病的治疗最可行的方法是降低血液和组织里的氨浓度。护理人员需严密观察病情，注意神志、瞳孔、意识变化，测量生命体征及尿量，出现高热、抽搐、呕吐等症状及时报告医生并做好相应护理措施;对兴奋、躁动不安患者设专人护理或加用安全床栏等保护措施，防止坠床等意外事故的发生;将昏迷患者头偏向一侧，吸出口腔分泌物，保持口腔清洁;肝昏迷期严格限制蛋白质摄入，必要时禁食蛋白质，防止血氨增高以免加重病情;积极清除肠道内有毒物质，减少血氨的产生和吸收，改善肝昏迷;观察用药反应，准确记录24 h出入量。

2.6 出血的护理 准确测量血压脉搏，严密观察出血倾向，正确估计出血量及出血部位，仔细观察呕吐物、排泄物的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医生并留取标本送检;患者如出现脉搏细弱，血压下降，肠鸣音亢进，腹胀加重，心慌、头昏、气短、面色苍白，烦躁不安等，均应警惕消化道大出血的可能。出血期间应禁食，每次呕血后用盐水漱口，护士应沉着镇静，尽快清除血迹，给脑垂体后叶素静脉滴注时，速度不宜过快;呕血时使患者头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止窒息发生;出血停止后，注意给无渣流质饮食，口服片剂应磨碎后服用，保持大便通畅。

2.7 电解质紊乱及酸碱平衡失调 腹水患者使用利尿药等可导致钾、钠、钙、镁等浓度偏低，酸碱平衡失调而诱发肝昏迷，可通过指导患者正确饮食调节，控制电解质失调，补充氯化钾、葡萄糖酸钙，给予含钾丰富的蔬菜、水果，多食含钙丰富的豆制品等也可纠正电解质紊乱。我们应指导患者正确饮食调节，控制电解质失调;对严重酸碱平衡失调而导致多脏器病变时，应密切观察病情，随时做好各种记录，为医生提供信息，争取及时、有效的抢救。

3 讨论

重症肝炎起病急，发展迅速，病情凶险，病死率高，护理人员应及时配合医生做好抢救工作。患者除有重症肝炎的临床表现外，大多合并有肝性脑病、消化道出血、电解质紊乱等临床并发症，随时可危急患者的生命。因此，护理人员应注意密切观察患者的病情变化，以便及早发现，早治疗，针对患者的病情变化，应精心制订个体化的护理计划，加强基础护理，注重饮食指导，做好护理记录，随时为医生临床诊治提供可靠依据。

［1］李长英.72例肝性脑病的诱因分析及护理.护理实践与研究，2006，3(5):23-24.

［2］张桂玲.重症肝炎患者的护理体会.中国实用医药，2010，5(5):185-186.

［3］康秀文.浅谈重症肝炎患者的护理体会.中国医疗前沿，2010，5(4):73.

［4］华琳.重症肝炎并发症的观察与护理.山西医药杂志，2010，39(3):283.