闭合性腹部损伤致结肠破裂的诊断与治疗

宋彦伟

腹部闭合性损伤是生产、交通和生活事故中较为常见的损伤之一。这类损伤很容易导致患者出现内脏器官损伤，其中以肝肾的损伤为最常见，其次为结肠及其系膜的损伤，其中后者损伤具有一定的隐匿性。患者一旦出现结肠损伤不及时进行治疗，可能随着时间的发展出现严重的后果，我院对2010～2012年的60例闭合性腹部损伤致使结肠破裂的患者临床资料进行了分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共60例我院2010年到2012年收治闭合性腹部损伤致使结肠破裂患者，受损伤原因:其中高空坠落损伤为12例，交通事故为22例，钝性击伤为8例，意外砸压损伤为16例，2例其他损伤。年龄3～68岁，平均48.5岁，其中36例25～45岁，占60%。其中22例女性，38例男性。合并症约占58.33%。其中有15例伴有四肢、骨盆以及脊柱严重骨折患者，12例合并胸部严重损伤患者，8例颅脑损伤患者。

1.2 临床症状 进行血常规检查60例患者，结果显示患者的中性粒细胞均超过0.70、WBC数量均大于10×109/L。入院时60例患者20例患者出现肝浊音界消失以及明显缩小症状，占33.33%;出现休克有8例患者，占13.33%;出现腹胀23例，占38.33%;发热症状出现体温超过了37.8℃，有17例患者，占28.333%;30例患者出现了腹膜剌激征，占50%。32例患者X线检查结果显示膈下有游离气体，占53.33% 。对患者进行腹腔穿剌诊断，58例阳性，阳性率为96.67。

1.3 损伤情况 其中伴有其他器官的严重性损伤17例患者:其中1例膀胱破裂患者，5例脾脏损伤患者，2例结肠破裂患者，3例肾破裂患者，2例腹膜后血肿患者，4例肝损伤患者。6例患者出现了肠系血肿及膜裂伤;出现了回肠破裂23例患者，27处破裂;16例患者经过手术治疗证实最终患者共20处出现了空肠破裂;出现了结肠中段破裂15例患者，18处破裂。

2 结果

本组4例(8.9%)死亡，41例(91.1%)治愈。本组行2例肠造痿，4例肠修补加肠切除，5例肠切除，34例肠修补。术中施行相应的手术治疗对伴发脏器。术后并发4例切口感染，2例早期粘连性肠梗阻，3例盆腔脓肿。

3 讨论

3.1 早期诊断 实施及早诊断对闭合性腹部损伤致结肠破裂患者主要依赖于患者腹腔穿刺以及腹部特的结果、患者的发病史［1］。患者损伤后的机体以及患者的受伤的性质、损伤程度反应与闭合性腹部损伤致结肠破裂患者的临床症状有着密切关系。①当患者多种并发症出现时，除了应该关注合并症外，同时对患者腹部损伤进行治疗，以免误诊产生。合并有颅脑损伤本研究有1例患者，主要在入院时进行了治疗开颅手术，患者结果严重的腹膜炎症症状几天后出现了，大量的脓性液体在腹腔出现了。② 目前临床对闭合性腹部损伤致肠道破裂主要进行检查方法是腹腔穿剌［2］，是临床常用的检查方法，检查达到90%的阳性率，且该方法可多次进行，而且具有简单等优点。③详尽的进行检查，对患者肝浊音、肠鸣音情况以及腹膜剌激特征的变化进行检查，肛指检查如果必要对患者进行。患儿经常出现感染性休克以及发热等症状，小儿患者腹膜剌激症状由于腹肌力量较小不太明显。④对患者受损后的身体反应以及损伤方向以及部位进行了解，患者的所受撞击力大小、损伤程度以及损伤性质，对患者进行仔细的问诊。

3.2 早期手术治疗 对患者治愈率的提高就是及早对确诊后患者进行手术治疗，死亡率和并发症的减少具有重要的意义［3］。一旦出现结肠破裂，若患者每延误4 h则出现死亡的几率将增加1/4，最好在患者受伤后2～4 h进行手术，特别是老年患者。患者腹腔一旦确诊为肠破裂并有伴腹膜炎或者肠破裂应马上进行探查。手术时应注意:①当患者手术过程中发现有腹腔存在大量积液且炎症性水肿时，肠道进行首先应该减压处理。②患者的结肠损伤切口不能太大，应注意手术适应证的把握。③腹腔内当出现出血时，应该首先操作进行止血，然后再做肠损伤处理。手术方法的选择:少部分患者则要进行手术切除行一期吻合，对于大部分患者而言，手术性结肠破裂修补手术即可。

3.3 预防感染的发生 患者腹腔往往会受到结肠破裂污染。所以手术中应用生理盐水进行冲洗，并尽量清除患者腹腔中聚集的大量脓液，同时也可使用甲硝唑洗液进行冲洗，指导冲洗液变得澄清为止。同时在进行手术之前应进行抗生素抗感染治疗。

［1］张晋楚，施伟栋，贾新建.小儿腹部闭合性损伤63例诊治体会．陕西医学杂志，2009，14(5):87-88．

［2］牛军民，缪金透，张宝杭，等.损伤控制在腹部损伤合并多发伤治疗中的应用．中国中西医结合外科杂志，2011，12(14):154-155．

［3］王昌林.闭合性腹部损伤82例诊治体会．陕西医学杂志，2008，14(2):112-114．