护理干预对儿童弱视治疗依从性的影响

王媛 高玉英

弱视是眼科常见病，它是指眼球本身无器质性病变，但视力减退，矫正视力低于0.9［1］它不仅危害儿童的视力，更阻碍患儿的立体视觉发育，若不及时治疗，会严重性影响视觉发育，造成终身低视力，影响学习、工作、职业的选择。由此，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。由于弱视治疗周期长，且又以医院门诊和家庭综合治疗相结合，儿童的天性活泼好动，对每天单调重复的操作会产生厌倦心理。因此，提高患儿治疗的依从性，提高患儿的治疗将起到事半功倍的作用。我科对72例患儿及家长采取多种护理干预措施。家长的密切配合，患儿的治疗依从性增加，治疗效果显著。现将我科护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年12月，我科门诊收治弱视儿童72例，其中男40例，女32例。年龄3～6岁，平均四岁。按类型3类:斜视性弱视12例，屈光不正性弱视37例，屈光参差性弱视23例。按程度类型分:轻度弱视、矫正视力0.6～0.8共33例;中度弱视、矫正视力0.2～0.5共34例;重度弱视、矫正视力0.1以下5例。均进行门诊常规检查，包括视力、眼位、眼球运动、眼底、屈光性质、注视性质等。所有患儿均门诊定期随访，平均随访一年。

1.2 治疗方法 每天双眼涂1%硫酸阿托品眼膏3次，连续涂3 d后检影验光，4周后复光配镜。眼戴合适的眼镜后均采用遮盖法、弱视综合仪训练、家庭精细作业等治疗方法。

1.3 护理

1.3.1 建立档案，按患儿弱视程度分类登记，详细记录治疗时间、视力(包括裸视视力和矫正视力)、屈光度、注视性质、遮盖时间、复诊视力、家庭住址、联系电话、对每例患儿进行监视管理。

1.3.2 健康宣教并发放教育手册 每月举办一次弱视防治知识健康讲座，讲解弱视的危害性和可塑性，向患儿家长详细介绍弱视病因、早期治疗和坚持治疗的必要性，以积极配合治疗和定期复诊的重要性。详细向家长介绍遮盖治疗的方法和注意事项，要严格按照遮盖比例及时间调换，以防出现遮盖性弱视，眼罩要勤换洗，保持清洁。指导家长弱视治疗仪的正确使用及患儿穿珠、绘圆的正确方法，若家长不积极配合，患儿训练不认真或不坚持戴镜，中断治疗等，都会影响疗效、甚至无效。并向家长介绍以往治愈的病例，使其明白弱视是可以完全治愈的，以增强家长的信心。

1.3.3 营造宽松的治疗环境 弱视治疗室保持室内安静通风、空气清新流通、温度适宜，以于儿童心情放松。注意力集中，治疗时为避免干扰，应告诉患儿不要吃东西。为增加患儿对治疗的兴趣，可增加音效，卡通图片，并采用训练与游戏相结合。

1.3.4 心理护理 弱视治疗大部分为年龄较小的儿童，他们到医院有恐惧心理，多不配合医师检查，护理人员应以和蔼可亲的态度去接近患儿，了解患儿的社会环境、先天气质、受教育的情况及心理状态、个性特点，选择一些精细训练比赛，提高患儿的趣味性，并给予适当的物质奖励和游戏，提高治疗的依从性，也使医护人员成为患儿及家长的教育者、康复与预防的指导者，疗程结束后督促家长积极配合，在家坚持综合训练，保证定期复查随访。

1.3.5 巩固疗效，预防复发 向家长讲解儿童屈光度随年龄变化的规律，每半年必须重新散瞳验光1次，让他们明白根据眼位、屈光度及视力进展情况及时间调整镜片，并先试戴，弱视即使治愈后也可能复发。因此，视力恢复正常稳定后，随访期间第一年内，每2个月复查一次视力，没有变化每半年复查一次，直至3年为止。

1.4 效果评价 根据全国儿童斜视防治学组规定的标准评定，无效:视力进步不变或提高1行;进步:视力增加2行;基本治愈:视力恢复＞0.9者。显效包括进步和基本治愈［2］。

2 结果

发现依从性好的患儿治疗效果比依从性差的治疗效果好。

3 讨论

弱视治疗的目的是消除视觉抑制，提高视力。3岁前室儿童视功能发育的关键期，8岁前属敏感期［3］，视觉神经系统处于极端可塑阶段。因此，弱视治疗要做到早发现、早诊断、早治疗。但是由于弱视治疗多为儿童，且儿童生性活泼好动，为坚持治疗带来了一定的困难;并且，弱视治疗室一个漫长的过程，从数月到数年不等。弱视治疗和其他疾病一样，患儿的依从性的优劣使决定疗效的长短，甚至决定治疗成败的重要因素之一，依从性好可以促进治疗，依从性差则效果差。另外，适当的心理干预可以明显的提高疗效［4］。我们通过以上的一系列护理干预措施，明显的提高了患儿治疗的依从性，也提高了疗效。

提高患儿的依从性事提高治疗效果的重要手段，也要求家长对患儿治疗期间有足够的重视，充分认识弱视的严重性，理解治疗的目的和意义，从而更好的遵从医嘱，进行有效治疗。另外，家长必须坚持带患儿定期复诊，以便了解视力情况及眼睛度数，随时调整眼睛及治疗方法，注意巩固治疗，防止视力回退，促进患儿早日康复。

［1］周铁红，李法阳，庄晓彤．弱视儿童的治疗护理．中国实用眼科杂志，2003，21(7):541．

［2］中国眼科学会儿童斜弱视防治组．弱视的定义分类及疗效评价标准．中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):97．

［3］杨景存．眼外肌学．郑州:河南科学技术出版社，1991:214．

［4］徐长莺，刘伟华.心理干预在弱视治疗中的作用．中国儿童保健杂志，2006，14(2):189-190．