浅谈糖尿病低血糖护理体会

李淑坤 赵亚君

糖尿病是由于多种原因引起慢性高血糖为特征的代谢紊乱［1］，可引起机体诸多并发症。然而在糖尿病治疗中不容忽视且危害胜过高血糖的急性并发症却是低血糖。低血糖发生时，可产生脑功能障碍，临床表现为突然饥饿感、心慌、软弱、多汗、颤抖，甚至表现为头晕、思维迟钝、虚脱、幻觉。若不及时识别及治疗，可引起昏迷，甚至危及生命。在抢救糖尿病低血糖患者时应提高预见性意识，采取预见性护理措施，防止低血糖对机体造成不可逆转的病情恶化。

1 临床资料

201 0年4月至2011年4月我科收治糖尿病患者30例，男16例，女14例;年龄16～75岁。1型糖尿病18例，2型糖尿病12例。均出现低血糖反应。病情稳定出院30例，无死亡病例。

2 护理方法

2.1 药物治疗护理 2005年美国糖尿病学会低血糖工作组及2007年中国2型糖尿病防治指南认为糖尿病患者的血糖的值≤3.9 mmo1/L，就属于低血糖范畴。进行药物治疗时，要注意血糖的检测。优降糖等磺脲类药物最主要的副作用是发生低血糖，使用时，谨防降糖过量或应用不当。肝肾功能受损可影响药物代谢及清除，延长药物作用时间形成蓄积，从而导致低血糖，可选用经过肾排出较少的药物，如格列喹酮。使用胰岛素，患者可出现思维行为怪异，甚至神志不清，瘫痪、脑神经损伤等不良低血糖反应，因此要及时调整胰岛素剂量;注意注射胰岛素的吸收改变;不注射不纯的胰岛素以免产生的抗体与后注射的胰岛素结合延长其半衰期。夜间低血糖可以导致患者猝死。对易发生夜间低血糖者，宜测定睡前及凌晨1:00～3:00的血糖，及时调整药物剂量。如果血糖低于1.7 mmo1/L，重度低血糖发作，患者感到意识消失、癫痫或痉挛等行动异常，立即静脉推注50%葡萄糖60 ml，这是严重低血糖抢救最常用和有效的方法。如果某些情况不能进餐，应减少或停用降糖药。在医生指导下合理用药，防止患者乱用“土方”“秘方”等不科学的治疗方法。

2.2 饮食护理 指导患者根据自己的身高、体重、性别、运动量等个体情况，计算饮食，保证营养合理。严格控制甜食，三餐热量分配科学，可视为自己的饮食习惯选择1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3［2］，参照血糖水平制定出适合自己的糖尿病饮食。必须严格和长期执行，均衡饮食，定时、定量。控制每日的总热量，合理分配脂肪、蛋白质、碳水化合物。在治疗过程中，应按实际效果作必要的调整。食品应多样化，多食谷类、新鲜蔬菜、豆类和块根类，禁食糖果、冰淇淋等含糖量高的食物。限制饮酒，每日摄入食盐限制在10 g以下。少食含饱和脂肪酸或胆固醇高的食物。勿减少或延迟进食，勿空腹饮酒，避免乙醇抑制肝脏葡萄糖输出引发的低血糖。对于低血糖不敏感患者，应少量多餐。如果血糖低于3.9 mmo1/L，患者出现空腹感、恶心、想吐、心悸、出汗等，嘱患者进食含有15 g碳化水合物的食物或含糖饮料。如:3片葡萄糖咀嚼片或125 ml的果汁。每隔15至20 min重复治疗并监测血糖，如果血糖仍然低于3.9 mmo1/L，再次进食含有15 g碳化水合物的食物，直到血糖升至3.9 mmo1/L。低血糖时不宜喝牛奶、食无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。如果患者睡前血糖水平低于5.0～6.0 mmo1/L，则表明患者在睡前需要加餐。

2.3 运动护理 运动可增强末梢组织对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。适量运动提高肌肉利用糖的能力，降低血糖减少胰岛素的需要。突然加大运动量或空腹进行长时间较剧烈运动，均易发生低血糖。因此运动量不宜过大，应根据年龄、性别、体力、病情等不同条件，循序渐进和长期坚持规律的合适运动，如散步、慢跑、骑自行车等有氧运动，以运动时患者感觉良好，皮肤微有出汗为度，及时更换衣服以免感冒。运动应在餐后1 h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时应有人陪同，带些甜点，以备急用。如果血糖低于3.9 mmo1/L，中度低血糖发作，患者感到思考困难、注意力不集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒等，要绝对卧床休息并快速补充葡萄糖。

2.4 生活行为方式护理 糖尿病患者外出时应随身携带糖尿病证明卡［3］与糖块，便于低血糖时急救。应保持有规律的生活制度，积极参加力所能及的体力劳动，每日体力活动要坚持恒定，不要过度疲劳，避免精神紧张及精神刺激。应戒掉不良的嗜好，如吸烟、熬夜赌博等恶习。应讲究个人卫生和清洁，常洗澡，勤更换衣服，保持身体清洁。避免损伤、烫伤皮肤。每日对足部清洗按摩，预防糖尿病足的发生。

2.5 心理护理 糖尿病是终生性疾病需长时间服药且病程缠绵，受这些应激因素影响，糖尿病患者机体代谢紊乱，多器官损害，特别重度低血糖发作时，嗜睡、意识(认人，认方向)障碍，胡言乱语，甚至昏迷，死亡。因此患者情绪不稳定，易产生抑郁和焦虑情绪，对治疗缺乏信心，恐惧心理明显，因此护士应帮助患者及家属了解疾病的过程，建立良好的心态，树立战胜疾病的信心，经常参与有益活动，克服心理因素对疾病的影响，把糖尿病的危害控制到最低程度。

3 预见性护理

对糖尿病低血糖并发症的治疗重在预防。指导患者与陪护家属应熟悉低血糖反应症状，一旦出现低血糖先兆及时报告医务人员，早发现并及时治疗低血糖，防止昏迷和偏瘫等严重并发症发生。帮助出院的患者选择售后服务好的血糖仪，并教会正确的使用方法，定时检测血糖。按时按量服药，不要随意中断或增减，尽量把血糖控制在基本正常范围预防低血糖发生。

4 护理体会

糖尿病既是一种常见病、多发病，又是一种慢性进行性至今尚不能根治的终身疾病。它给患者带来了极大的心理压力和创伤。我认为，做好护理，有助于糖尿病患者取得良好临床疗效及避免低血糖与其他并发症的发生，帮助他们调整心态，提高对疾病的认识程度，从而提高他们的生存质量。

［1］许玲.对糖尿病早期进行健康教育干预的体会．护理研究论丛，2008，7(11):62．

［2］姚景鹏.内科护理学．北京:人民卫生出版社，1997:341-346．

［3］苏海丹，刘霜梅.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理．中国实用护理杂志，2005，21(19):22-23．