伊托必利联合乳果糖治疗老年性便秘的临床观察

王乐

老年性便秘是因多种因素导致的一种常见症状，如长期卧床、精神紧张、饮食不良、药物等因素，均可导致便秘的发生。症状主要表现为排便次数明显减少，每2～3 d或更长时间一次，无规律，粪质干硬，由于排便次数的减少，大量毒素堆积体内，从而继发肠胃不适、口臭、色斑等其他症状。为了能缓解功能性便秘对于老年患者的影响，提高生活质量，我们倡导保持良好的心态，适当运动，有科学合理的饮食结构，并给予合理正确的药物治疗。本科应用伊托必利和乳果糖口服溶液对于老年性便秘进行治疗，疗效显著，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年以来我科收治入院的患者70例，其中男53例，女17例，年龄65～90岁。

1.2 临床表现 所用病例均符合《我国慢性便秘的诊治指南》，在不用导泻剂的情况下，患者均7 d内无自发排便，无排便感，并腹胀明显，同时排除肠道器质性疾病，符合功能性便秘的诊断。

1.3 治疗方法 心理疏导及饮食调理等一般治疗，伊托必利50 mg口服3次/d+乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d药物治疗，观察治疗1个月。

1.3.1 一般治疗 ①心理调整:嘱患者放松自我，缓解压力，保持良好的情绪，缓解焦虑、抑郁和紧张情绪可能有助于便秘的治疗［1］。与患者家属沟通，协助医护人员给予患者心理疏导，增强患者的信心。②饮食治疗:告知家属给予患者鼻饲饮食中加入粗纤维的食物、水果，并保证充足的水分摄入。纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。另外干豆类和粗粮类的不可溶性膳食纤维含量较高，便秘患者可增加不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物的摄入［2］。③加强护理:嘱患者平卧位时加强腹式呼吸，并练习缩肛运动，患者家属给予患者适当腹部按摩，以加强肠蠕动。

1.3.2 药物治疗 ①促胃肠动力药物:伊托必利具多马胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空，并经肝脏的黄素单加氧酶代谢，与经由细胞色素P450代谢的药物无相互作用，在这治疗上大大减少了其他用药的限制性，尤其是降低患者应用治疗原发病的神经药物、降压药等的影响性。患者应用伊托必利50 mg口服三餐前治疗，观察患者的治疗效果。②通便药物:在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)。对慢性传输型便秘，必要时可加用肠道促动力剂。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂［3］。对于老年性便秘的应用，我科常选用乳果糖口服溶液，作用缓和，对于糖尿病患者同样适用。乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。患者应用乳果糖口服溶液15 ml口服2次/d治疗，并根据症状变化，调整治疗量。

2 结果

对于老年患者因多种因素导致的功能性便秘，不单单考虑消化不良，或是胃肠蠕动减慢一个方面，从各个环节下手，联合应用上述胃肠动力药物，及物理治疗，多数患者在治疗1周后，逐渐有排便感，2～3 d排便一次，但粪便较为干结，给予杜密克加量至15 ml口服3次/d治疗，观察2周后，患者1～2 d排便一次，粪质变软，自行排便顺利，给予杜密克减量至15 ml口服2次/d作为维持量治疗，无明显不适，病情平稳，未在出现便秘，表明治疗有效。

70例患者治疗后显效49例，有效14例，无效7例，总有效率90%。

3 结论

老年患者出现功能性便秘病因复杂，只要是以下几类:①长期卧床:卧床导致膈肌上抬，腹肌肌力减弱，不易自行排便。且患者起初无法适应卧床排便的形式。②饮食不良:患者本身因疾病的困扰，且胃肠动力减退，加重食欲下降。③精神因素:老年患者自理能力呈进行性下降，生活质量大不如前，患者本身对于目前的生活状态无法接受，恐病情严重无法治疗，精神处于焦虑状态，心理压力大，心理因素导致肠道功能减退。④药物因素:a.脱水剂:在治疗原发病上，如脑梗死、脑出血等疾病应用甘露醇脱水、降颅压治疗，减轻脑细胞水肿，但同时导致体内水分丢失，粪便干结，不利于粪便排出。b.抑酸剂:长期卧床的老年患者为防止应激性溃疡，间断应用奥美拉唑治疗，但抑酸药物在一定程度上减弱了胃肠蠕动，并进一步减退食欲。c.抗焦虑:抗焦虑及稳定睡眠药物，此类药物均导致肠道功能减退。多种因素并存的作用下导致的便秘，在治疗上往往成效慢，危害也很大，长期便秘导致体内毒素聚集，不利于心脑血管疾病的恢复，若患者强行排便，可能加重原发病，如便秘加重卒中患者脑部损害，遗留病残程度严重［4］。这需要长期物理疏导及药物治疗，我们提倡首先以加强护理、饮食调理为主，同时在药物的应用上，避免选择与治疗原发病的药物冲突及对立的药物，这也加重了治疗原发病及并发症的难度。在治疗过程中，我们选择新型胃肠促动力药物，副作用小，应用安全，并符合患者病情需要，促胃肠动力药物伊托必利、通便药物乳果糖口服溶液联合治疗，同时在治疗上根据患者的症状改善情况，调整治疗量，经过治疗观察后，患者便秘症状得到改善，且对于药物无明显的不良反应，联合用药治疗效果可。解决便秘困扰，对于长期卧床、脑血管意外等并发症的老年患者的后期康复提供良好的保障。

［1］李岩.功能性便秘与精神心理因素.中国实用内科杂志，2004，24:196.

［2］王侠.对老年功能性便秘患者展开自我护理的方法和疗效观察. 中国民康医学，2011，23(1):111-113.

［3］中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.中华内科杂志，2004，43(1):73-74.

［4］苏永静，张小燕，张振路，等.卒中后便秘对急性缺血性脑卒中患者预后的影响.护理学报，2007，14(9):4-6.