甲状腺疾病围手术期的护理

孙玉萍

随着甲状腺外科治疗的长足发展，甲状腺切除术已成熟应用于临床，完善的围手术期护理成为手术成功与术后预防并发症的关键。根据我院2010年4月至2011年12月成功实施的400例甲状腺切除术病历，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

400例中，甲状腺机能亢进11例，结节性甲状腺肿320例，甲状腺瘤51例，甲状腺癌18例，检查有合并症者80例，本组均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 心理指导 针对甲状腺疾病患者存在焦虑、易激动、发怒的症状，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，避免刺激，使患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理。

2.2 作息指导 手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠。对精神过度紧张或失眠多梦的患者，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。

2.3 行为指导 头后仰卧位的训练指导，术前3 d开始练习，枕垫于肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2 h，注意饭后2 h内避免练习，防止发生呕吐。

2.4 饮食指导 根据病情需要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。

2.5 用药指导 复方碘溶液的应用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀释后饭后服用。通常剂量是每次10滴(0.6 ml)，3次/d，连续服用10～14 d。

2.6 术前身体卫生准备 洗头、洗澡、换清洁衣服。

2.7 患者手术部位皮肤的准备 皮肤准备范围为上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方肌前缘。备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。

2.8 备血 甲状腺手术可能出现出血较多，故术前必须做好输血准备。

2.9 饮食准备 术前8 h禁食水。

3 术后维护

3.1 术后病房的准备 准备术后病床，更换床单、被套、枕套。床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，准备急救药品。

3.2 一般护理 ①体位:全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎、血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。②口腔护理:患者术后常因伤口疼痛不愿意吞咽，口腔内分泌物较多，故术后1～2 d应给予漱口液，间断含漱，加强口腔护理。并常规雾化吸入3 d，减轻咽喉水肿，稀释痰液。③饮食指导:术后第一天可进食温凉流食或半流食，不宜进食过热食物。待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。如果患有喉上神经内支损伤，应防止呛咳，避免误吸。不宜给予流质饮食，应改为成形软食或半流质饮食。④恶心呕吐:可在颈部下放一治疗巾，污染了要及时更换，防止呕吐物污染伤口。⑤术后头痛:这与手术时头部后仰有关，几天后可自行消失。⑥康复指导:术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部。术后第一天可离床活动。拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩，防止颈肌疲劳。术后3～6 d拆线后，可做颈部转动锻炼，防止切口粘连与瘢痕挛缩。

3.3 术后并发症及护理 ①术后出血:在术后24～48 h内，患者颈部迅速肿大，紧张、呼吸困难，甚至发生窒息者，多为伤口积血所致，应立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，结扎出血的血管，必要时行气管切开术。②呼吸困难及窒息:应遵医嘱给予地塞米松吸入或用肾上腺素、麻黄素行喉头喷雾，必要时行气管切开术。③喉上、喉返神经损伤:喉上神经损伤，声音变低、变粗或饮水呛咳，有上述表现要注意防止误吸，应给成形软食，少给流质饮食。喉返神经损伤时，声音嘶哑，双侧喉返神经损伤，喉部可有阻塞感和呼吸不畅、呼吸困难、失音、严重者可发生窒息，此时，多需行气管切开。④手足麻木、抽搐的护理:应适当限制肉类、乳制品和蛋类等食品的摄入，抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，切勿将药液漏于皮下，以免发生组织坏死。症状轻者可口服补钙、维生素D，促进钙在肠道内的吸收。⑤甲状腺危象的观察和护理:甲状腺危象多发生在术后12～36 h内，护理工作除严密观察生命体征变化外，对烦躁不安、谵妄或昏迷的患者要加床栏，防止患者坠床。对高热患者可用冰袋冷敷，冰盐水灌肠或酒精擦浴等物理降温。及时应用肾上腺皮质激素，镇静剂，吸氧，口服复方碘溶液。严重者可给碘化钠1～2 g加入等渗盐水中做静脉点滴。