听神经瘤围手术期的饮食护理

李萍

听神经瘤是良性肿瘤，位于后颅窝桥小脑角，解剖位置复杂而重要，临床上主要表现为听神经、面神经、三叉神经及脑干、小脑功能障碍［1］。目前最理想的治疗方法是通过手术切除肿瘤。由于术后常累及颅神经而发生并发症，其中面部感觉减退、咀嚼无力、呛咳、吞咽障碍可导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，进而关系到术后康复问题，所以饮食护理对促进患者早日康复有着重要作用。我科自2009年8月至2011年11月行听神经瘤手术51例，现将有关的饮食护理体会报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 本组51例，男32例，女19例;年龄32～66岁，平均41.3岁;小型肿瘤(1～2 cm)16例，中型肿瘤(2～3 cm)26例，大型肿瘤(＞3 cm)9例，均采用手术治疗。

1.2 结果 1例进食时窒息，经过抢救后病情稳定;1例因术后呛咳、吞咽困难致严重肺部感染而自动出院;5例出院时仍有明显口角歪斜，进食缓慢，其余44例正常进食。

2 护理

2.1 术前护理 ①心理护理:热情接待患者，创造舒适、整洁、安静的环境，建立良好的护患关系，正确评估患者的心理状况，消除患者的焦虑、紧张情绪。向患者及其家属解释术后可能出现口角歪斜、咀嚼无力、进食呛咳及吞咽障碍等并发症，了解疾病的发展过程、临床表现、转归及治疗、护理、康复计划，让患者与家属了解治疗目标，树立信心，积极配合治疗。②营养支持:充足的营养能提高机体抵抗力，促进神经机能恢复。向患者及家属讲明其重要性。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，必要时也可通过静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等，以补充体内消耗，增加抵抗力，提高对手术的耐受力，促进术后尽快康复。

2.2 术后护理 ①一般护理:术后禁食24～48 h。进食前鼓励患者咳嗽，清除呼吸道分泌物，并观察吞咽功能是否减弱。术后第一次进食应由护士亲自喂，先观察吞咽能力，试验小口饮水，可先屏气，后吞咽，如无呛咳，则可进一步进食［2］。进食时采取半卧健侧位，不要与患者过度交谈，以免精力分散。待咽下去后再喂第二口，密切注意有无误吸，必要时床边备吸引器。进食后勿立即进行翻身、拍背、吸痰等操作，以防呕吐导致误吸。向家属解释缓慢进食的重要性，以取得配合。同时要注意调整患者心态，在进食过程中，护士要运用巧妙的语言，积极暗示患者，增加其安全感。②口角歪斜、咀嚼无力的护理:由于肿瘤压迫或挤压以及手术损伤面神经、三叉神经，引起患侧面部感觉功能减退、口角歪斜、咀嚼无力，以致影响进食。应特别注意保持食物温度适宜、由健侧进食、进流汁或糊状食物(如稀饭、水蒸蛋、菜泥等)，避免坚硬及温差明显的食物。进食时速度宜慢，进食后及时漱口，把残留在口腔内的食物残渣清理干净，随时清除口腔分泌物，必要时口腔护理［3］。每天至少3个循环作张口、鼓腮、吹气等动作训练，每次10～15 min［4］。按医嘱予神经营养治疗，辅以理疗和按摩患侧面部，促进局部血液循环。本组有5例出院时仍有明显口角歪斜，进食缓慢。③呛咳、吞咽障碍、误吸的护理:呛咳、吞咽障碍、误吸是由于肿瘤压迫或手术损伤舌咽神经、迷走神经引起吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失所致。严重时可引起吸入性肺炎或窒息，因此，一定要加强观察护理。对于进食呛咳明显或不能经口进食者，应留置胃管，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食。指导患者进行吞咽功能的锻炼，有意识地做空口吞咽练习，每天200～300次。让患者张口，闭唇，收拢口唇发“u”音，横开口唇发“i”、“e”音。［5］。随时观察患者的吞咽功能。如吞咽功能恢复后鼓励患者进食，少量多餐，循序渐进，同时加强口腔护理。向家属做好解释工作，讲明这是一件需要长期坚持的事，对于患者的康复有着重要作用。随时检测血生化，了解患者的营养状况。本组有1例术后第4天食用馒头时发生窒息，予以气管插管、吸痰等急救处理后病情稳定，治愈出院;有1例进食时呛咳明显，由于家属拒绝留置胃管以致引起严重肺部感染后自动出院。

3 小结

通过对51例听神经瘤围手术期的饮食护理，体会到做好患者和家属的心理工作，使其积极配合治疗与护理;对于口角歪斜、咀嚼无力及呛咳、吞咽障碍患者做好针对性的饮食指导及康复训练，是促进患者早日康复的有效措施。

［1］ 王忠诚.神经外科学．武汉:湖北科学技术出版社，1997:529-534．

［2］ 张爱红.桥小脑角区肿瘤切除术后护理．中国实用神经疾病杂志，2010，13(8):58．

［3］ 宋香茹，苏燕娟.听神经瘤显微手术后20例的护理．中国实用医药，2009，4(20):205．

［4］ 宋萍，陈爱琴，钱萍.听神经瘤术后面瘫患者的生活质量调查及相关因素分析．护理与康复，2008，7(9):658．

［5］ 宋晓东，高宏伟，汤劼，苏继敏.岩斜区肿瘤切除术患者的围术期护理．护理学杂志，2010，25(14):42．