精神科护士告知在临床的应用

杨雪梅

随着社会和医学事业的发展，使人们的健康意识以及维权法律意识在不断增强，医护纠纷随之逐渐增多，这已成为社会关注的热点。护士告知义务一般是指从患者入院到出院的全过程中，护理人员有义务向患者及家属介绍护理程序、护理操作的目的及注意事项，可能发生的不良后果，并解答患者有关的咨询，给予患者专业技术指导。精神科面对工作服务对象具有特殊性，病情变化具有复杂性、突然性，经常有不可预见意外情况发生，这给护理工作增加了更多风险，同时特定的科室环境、治疗方案、管理方法、陪护制度等都有别于其他医院，都让临床精神科护理人员以审慎的态度审视工作中遇到的相关问题。因此护理人员正确执行告知义务，对于维护医患双方的合法权益，减少纠纷的发生非常重要。

1 精神科护理护士告知具体内容

1.1 入院告知的内容 精神科病护理人员在对患者进行人院评估后，根据患者具体情况及医嘱内容，做出具体护理计划并向患者和家属讲解，取得患者和家属的理解及同意。人入院后由分管患者的责任护士向患者及家属告知病房规章制度并由家属及护士签字，如病情不允许或家属不在场待病情稳定后当家属的面宣教并双方签字。

1.1.1 住院环境 新入院的患者或家属对住院环境及护理质量可能存在不同方面的担心，可让家属参观病房并了解护士照顾患者的一些情况。以减少家属的后顾之忧，增进对护理的信任。

1.1.2 探视制度告知 向家属介绍探视制度，入院一周内不主张探视，病情不许可时不允许探视。考虑新入院患者的病情不稳定，情绪反复避免外界的刺激，护士在告知中要做到细心耐心，以取得患者和家属的理解。

1.2 住院过程中的告知 护理人员在做好入院告知的基础上应随时随地为患者服务，在住院的过程中经常不间断的履行告知义务。如:留取标本的过程，在治疗的过程中需要哪些注意事项仔细的告知患者，增进与患者的交流与沟通。有利于提高护理质量。

1.2.1 生活护理告知 责任护士告知患者如何轻松地进行身心护理，健康宣教，有利于提高精神病患者社会功能的回复。健康教育是履行告知义务的一个主要内容［1］，要评估患者对健康教育知识的需要程度，制定针对具体精神疾病患者个体化的健康计划，告知患者及其家属相关的健康教育知识，促进患者康复，预防疾病的复发。

1.2.2 住院费用的告知 目前医疗费用上涨幅度较快，疗效可能达不到患者的预期时，患者及家属往往会四处比较，认为花了冤枉钱，是最容易引发医患纠纷的原因之一。护士及时告知患者及家属医疗费用情况，对每天的消费清单进行解释。

1.2.3 收费标准的告知 医疗服务作为一种特殊的消费，患者有权知道自己消费的去向，应享有的服务项目，达到的服务标准，检查及特殊检查的必要性，作为患者应享有知情同意权;治疗和护理中应随时将患者发生的费用等及时告知。

1.3 精神科强制性医疗行为的告知 随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”［2］的特别确认。因为患者患病期间往往丧失自知力，不承认有病，拒绝治疗，这期间医院将根据病情对患者采取必要的强制措施，如;强制入院、强制保护、强制鼻饲、强制肌内注射或静脉点滴，在这过程中可能会出现的意外风险将告知家属及监护人请与理解。并签字同意。

1.4 安全检查告知 安全检查是精神科安全管理的重中之重，对于精神病患者的特殊性，会出现自杀、伤人、自残等，护士每天都要对病区及患者的个人物品进行安全检查，禁止在病房使用电器，禁止携带绳索、刀、剪子、钢叉、玻璃等锐利器械，不得使用皮带、鞋带。需要护士耐心告知家属已取得家属的配合。

1.5 对所患疾病采取措施及风险告知 病情告知是在患者入院时医务人员要将患者的疾病现状，临床诊断，治疗方案，疾病转归，预后及可能出现的并发症，意外等如实、准确地向患者家属告知，征求其同意并在同意书上签字。尤其病情不允许出院而家属强行坚持出院等情况，都应该在病历上写明情况让家属签字，以便发生纠纷时有据可查。

1.6 开放疗区住院患者及监护人制度告知 为了满足患者的不同需求，我院开设了开放疗区，为了更科学的实施病房管理，维护医患双方的合法利益，入院时医院同患者及监护人将达成书面协议并签字确认。

1.7 出院指导 出院后对患者进行有效的健康指导，普及疾病康复知识，饮食休息要求，正确用药方法。要定期复查，复诊时间都做到详细告知。

2 履行告知义务的体会

2.1 告知义务的履行满足了患者住院期间的心理需求:精神病患者在住院期间接受治疗和护理的同时也是在恢复自我的一个过程，对未来充满希望，渴望恢复社会功能，走向社会。承担责任。渴望独立处理自己的日常生活。告知义务的履行帮助树立了战胜自己的信心。

2.2 告知义务的履行是护士自我保护的方式:医务人员承担着高风险的法律责任，在医疗护理操作中会出现难以预料的意外，在医疗护理合法化的前提下，事先告知让患者明白接受医疗护理就有可能出现的风险。护理人员要加强法律意识，认真学习掌握法律知识，每次告知都应该做好记录。及时、完整、准确、规范的护理记录在举证责任倒置中起着十分重要的作用。

2.3 通过告知义务的履行建立良好的护患关系:精神病患者渴望被社会重视;被别人尊重、理解;作为医护人员在他们最敏感最脆弱的时候给与他们身心的呵护，要经常地、随时随地进行护理工作贯穿患者住院过程的始终［3］，支持他们在履行告知义务时护理人员体现了对患者的尊重，增加了彼此的信任，为建立良好的护患关系打下了基础。

［1］司惠芳，潘堞玲.实施医疗事故处理条例对护理管理的挑战与对策.实用护理杂志，2003，19(2):64.

［2］任涌娟，李林，吴玉萍.从举证责任倒置强化医嘱安全管理.护理进修杂志，2002，17(12):904-905.

［3］殷德华.住院精神病人对健康教育的需求和护理对策.中国民康医学，2008，20(24):2997.