指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺失

周少华

指腹缺损的修复从外形和功能上要求均较高。自2000年12月至2011年12月，我院采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指腹缺损90例，术后效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例，男68例，女22例;年龄14～65岁，平均26岁。皮肤缺损部位:食指33例，中指21例，环指27例，小指9例。致伤原因:冲床伤40例，绞伤20例，切割伤15例，电刨伤11例，其他4例。皮瓣取皮面积2.5 cm(2.0 cm～2.0 cm)1.0 cm。均为急诊手术。

1.2 手术方法 首部创面彻底清创，测指腹缺损形状范围。在伤指指根侧方(示指未尺侧，小指未桡侧)，设计皮瓣，皮瓣略大于缺损面积。旋转点取远或近指间关节近端平面。指根侧正中切口，显露出指血管神经，分离结扎指动脉两端。逆行切取皮瓣并掀起，携带指动脉于皮瓣内，指神经留原位。游离血管蒂于旋转点附近，将皮瓣明道转移至创面，供区全厚皮片移植修复。

2 结果

术后皮瓣全部成活，其中3例于术后1日内颜色发紫，考虑静脉回流障碍，拆除部分缝线高压氧治疗后血循环好转。术后随访6～12月，皮瓣感觉恢复可，两点分辨外形饱满，供区轻度瘢痕，手指屈曲功能良好。

3 讨论

该皮瓣的血供确切［1］。指掌侧固有动脉有伴行静脉完成皮瓣的静脉回流［2］。同时皮瓣移值后，后期可形成确切的皮瓣与受区的静脉回流通路。本组3例2日内静脉危象给予拆线，抬高肢体，局部按压并高压氧治疗后缓解，顺利成活。

该皮瓣由于血管解剖恒定，血运可靠，供受区在同一手指，切取转移方便，而且操作不需吻合血管，省时省力，适宜各级医院开展。该皮瓣术后外形色泽满意，患者认同感强。该皮瓣适合多指同时损伤的修复，各指间不产生干扰。其明显缺点在于牺牲了一条主要动脉，其次皮瓣感觉恢复不甚满意。

该皮瓣移植术中应注意到:①皮瓣的血管蒂周围一定要多带一些组织，皮瓣缝合不宜紧密。②术前一定要检查伤指的两条指动脉情况，有一侧损伤时不宜应用该皮瓣。

［1］王成琪，陈中伟，朱盛修.实用显微外科学.北京:人民军医出版社，1994:348-350.

［2］王树寰.筋膜皮瓣和筋膜蒂组织瓣.上海:上海科学技术出版社，2000:6-12.