浅谈甲状腺功能亢进症的中西医治疗心得

王丽华

甲状腺机能亢进简称甲亢，是甲状腺激素合成与分泌过多而引起的一种常见内分泌疾病，是指甲状腺呈现高功能状态的一组疾病，其共同特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢、基础代谢增加和交感神经系统的兴奋性增加[1]，甲亢的发病原因现在认为是与原发性免疫疾病有关。由于甲状腺分泌甲状腺激素过多，高于正常人达10倍以上，使机体氧化过程加速代谢活动增强，临床见有甲状腺肿大，心动过速，神经过敏，体重减轻等症状。男女比例为1:5，好发于20～40岁，T3、T4 上升。

1 病因病机

瘿气的发生于体质因素及情志失调有关，病初以实证多见，日久则津伤阴耗气损，而渐见阴津不足，气阴两虚[2]。体质因素方面，由于先天禀赋不足，天葵虚弱，于妇女则易对经、带、胎、产、乳等生理产生影响，而致肝血暗耗，冲任亏虚，阴精不足，津液失养。遇有情志不遂，则气郁痰结而病。久则更伤肝阴，郁而化火。故较男性而言，女性更易患瘿气。情志失调是由于长期忧思郁虑，恼怒太过，则可使气机郁滞、肝失疏泄。人体津液敷布运行，有赖于气的统帅。气机郁滞，则津液循行异常，凝结而生痰，气郁痰结，壅于颈前，则形成瘿气，且其消长又与情志变化有关。素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气为瘿气的基本病理。其病与肝肾的关系最为密切，肝藏血而主疏泄，肾主水而藏真阴。阴亏则肾水虚，肝体不足，肝用失常，疏泄失职。加上长期的情志不遂所伤，更易气结化火而病。故瘿气初起多为肝失疏泄，气郁痰结。

2 治则治法

2.1 中医治疗 养阴清热，解郁化痰是治疗本病的基本治则。具体运用时应根据具体证候。病位及病程、年龄、体质情况区别采用清热泻火，养阴生津，疏肝解郁，化痰散结，补益气阴等治法。①痰气热结治法是解郁化痰，清热散结。方药:丹栀逍遥散合消瘰丸。丹栀逍遥散方用柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血调肝，白术、茯苓、甘草理脾运湿，牡丹皮、栀子清热郁热。消瘰丸以玄参清热泻火，养阴润燥，合牡蛎、贝母化痰软坚散结。②肝火旺盛治法是清肝泻火，方药为龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草泻肝火，黄岑、栀子清火泻热以助龙胆草之力。泽泻、木通为清利之用，但肝多津伤者则宜慎之。生地、当归滋阴养血，以助津液之源。柴胡舒达肝气。甘草调和诸药，并可防苦寒药物伤伐胃气。肝火上扰，而见头目晕眩者，可加菊花、夏枯草。③心肝阴虚治法益阴养血，宁心柔肝，方药天王补心丹加减。天王补心丹用生地、玄参育阴清热，壮水制火，麦冬、天冬养阴益增阴液，当归、丹参补血运血。人参、茯苓、五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、朱砂等补心血，养心神，以调整脏腑功能。④气阴两虚治法益气养阴。方药是生脉散加减，生脉散中人参甘温，益气生津;麦冬清热养阴，五味子生津敛汗滋肾。气虚明显者，可视心脾肾虚损的情况，酌加选用相应的药物治疗。心气阴两虚为主者，可合归脾汤加减。脾虚为主者，可嘉山药、合四君子汤、补中益气汤等。肾虚明显者，合六味地黄丸。

2.2 西医治疗 西医对甲亢的治疗，通常给予抗甲状腺西药甲琉咪哇5～60mg/d口服，利用硫脲药物抑制甲状腺内的碘有机化，减少甲状腺激素合成。患者长期服药，有副作用，还会损害患者的肝肾功能，降低白细胞，而且药物会产生抗药性和耐药性。也会有部分患者选择手术治疗，切除部分甲状腺组织，导致甲状腺功能减退，所以只能服用甲状腺素之类的激素类药品，进行替代治疗甲亢。

3 讨论

甲亢病属中医学“瘿气”，瘿气为瘿病的一种，除瘿气外，瘿病还包括瘿囊和瘿瘤。瘿气为常见病，近年来，随着人们生活及工作节奏的改变，发病率有升高的趋势，瘿气是以急躁易怒，汗多心悸，易饥消瘦，眼球外突及颈前肿大为特征的病症。致病因素包括素体阴虚及情志内伤两个方面。病机主要为素体阴虚，疏泄失常，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气所致。治疗时应根据不同时期辨明虚实，注意区别火、阴虚、气虚、痰结与淤血。瘿气初起常以气郁痰结化热为患，阴虚、肝郁痰结夹杂者，常以阴虚内热、气郁痰结化热共见，治疗上，以养阴清热、解郁化痰为基本治则。气郁痰结者，予以疏肝解郁，化痰散结。阴虚者宜养阴，实火者以清热。夹瘀者以活血化瘀。厥脱者，以清热养阴，回阳救逆。瘿气病初证候以实证为主。气郁痰结化火，热邪伤阴耗气则为重症，导致心脾脏腑虚损。甲亢病多病情复杂，虚实夹杂，在辨证时应灵活掌握。

[1]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1231．

[2]田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社，2006:286．