人工膝关节置换术的术前术后护理及康复指导

杨春平

本科自2010年以来，共收治18例膝关节转换的患者，双侧5例，单侧13例，最高年龄为65岁，无1例因护理不当发生关节感染、肺炎、静脉栓塞、褥疮等并发症。现将膝关节置换术的术前术后护理体会报告如下。

1 首先了解患者的术前情况

1.1 健康史 患者年龄、职业、身高、体重，既往有无吸烟史，有无糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、皮肤病等疾病，以往的治疗方法及效果。

1.2 身体状况 了解受累的膝关节的关节活动度，股四头肌和腘绳肌力，局部软组织及血液循环情况。患者营养情况，生命体征是否稳定，有无严重骨质疏松，心肺功能状况等等。

2 人工膝关节置换的术前护理

2.1 心理护理 由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，患者生活不能自理，患者情绪不稳定，同时相当一部分患者对于手术的期望值很高，但又怕手术效果不理想，术后可能发生种种情况而产生焦虑、恐惧心理。我们护理人员应该热情接待患者，耐心听取患者的主诉，与患者交流和沟通，掌握其思想动态，帮助患者解决实际困难，针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术的必要性和手术的过程，使患者积极配合，介绍术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要求患者要能吃苦，接受术后严格的康复锻炼的思想准备。

2.2 加强饮食护理 和患者说明营养对手术成败、术后伤口愈合均起着重要作用，必须给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，使患者能够耐受手术，有利于康复。

2.3 术前准备 术前1d备皮，并用软肥皂清洗手术区域，备皮时，一定不可损伤皮肤，这对预防伤口感染有重要意义。常规备血，为预防感染，术前1d应用抗生素，术前还应指导患者做适应性训练，指导其作股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便等。

3 人工膝关节置换的术后护理

3.1 给予平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节屈曲15～30°，患肢用弹力长袜或弹力绷带包扎。

3.2 给予多功能心电监护及吸氧，监测血氧饱和度，严密观察生命体征的变化。

3.3 注意观察患肢末梢血液循环、感觉及运动情况，若皮肤颜色发绀、皮肤温度低、足背动脉搏动减弱或感觉运动障碍时，应立即通知医生及时处理。

3.4 观察伤口敷料及引流管的情况，注意有无伤口渗液，发现敷料有渗出时及时通知医生予以更换，观察引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，正常术后1～2h出血量在400ml以内，色淡红，若术后10～12h，引流量超过1000ml，应及时通知医生，给患者加压包扎以减少出血，每天更换引流袋，并妥善固定，避免引流管逆流，防止引流管脱落。

3.5 保证静脉输液通畅。因术中及术后出血量较大，需及时输血输液，以保证生命体征的平稳。同时应严格控制输液速度，以防止急性肺水肿的发生，严格记录24h液体出入量，密切观察尿色及尿量，必要时记录每小时尿量。

3.6 疼痛是术后最常见的症状，除造成患者痛苦不安外，还会影响患者血压、心率、睡眠及手术关节的功能恢复，应积极采取有效的镇痛药物，用药后应注意用药反应，尽量保证患者舒适。与此同时应加强生活护理，保持室内安静、清洁、空气新鲜、温度适宜，床单元整洁，多给予患者关怀，指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化饮食，满足患者基本要求。

4 术后早期预防并发症尤为重要

4.1 下肢深静脉栓塞和肺栓塞是本病术后常见的并发症，因此，要加强预防。口服拜阿斯匹林或静脉用低分子肝素钠，避免使用促凝药物，加强巡视，观察患肢有无肿胀，足背动脉搏动是否良好。

4.2 术后感染是一个灾难性并发症，因此术前预防很重要。

术前晚给予预防性抗生素，术后保持敷料干躁，并及时更换，观察伤口敷料情况，负压引流管是否通畅，更换引流袋时要注意无菌操作，同时观察患者体温情况，局部有无血肿形成。

4.3 预防假体松动 预防假体松动除提高手术精确性外，还要加强健康教育，体胖者劝其减肥。避免身体过劳和过力，防止膝关节假体承受过度应力。

5 术后康复功能锻炼更为重要

5.1 人工膝关节置换术后(0～3d)，患者疼痛较重，不主张活动关节，可抬高患肢，尽量让患者主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动，进行5～10min/h，以促进血液回流，防止血栓形成及肌肉萎缩的发生。

5.2 人要膝关节置换术后(4～14d)，患者疼痛已明显减轻，负压引流管已拔除，此时，应继续进行早期功能锻炼，同时要加强膝关节屈伸活动范围，促进膝关节的活动，将膝关节置于外展位，开始伸屈范围在0°～30°，以后每天增加10°，出院时应达到90°以上。

5.3 人工膝关节置换术后(2～6周)，继续进行上述功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率，要加强股四头肌和腘绳肌的力量训练，患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进;患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直;患者站立位时，主动屈膝，练习腘绳肌并利用拐杖进行行走，加强步态行走训练，逐渐脱离拐杖，完全康复后嘱患者进行适当的体育活动，如散步、打太极拳等，在日常生活中保持合适的体重，预防骨质疏松，避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。

6 人工膝关节置换术后出院指导

6.1 告诉患者出院后将有半年或更长时间的康复锻炼过程，可以继续加强股四头肌肌力练习，同时也要加强膝关节活动度锻炼，如下蹬、踏车、上下楼等。

6.2 避免剧烈运动，不要做跳跃运动，行走时不可急停或急转，最大限度地延长假体的使用寿命。

6.3 预防感冒，防止细菌感染关节。

6.4 减少对人工关节的磨损，防止跌倒。

6.5 嘱患者加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重，适当进行户外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。

6.6 术后跟踪观察半年内每月一次，和医生保持密切联系，若关节有疼痛等不适反应，应随时就诊。

综上所述:二年来本科收治的18例膝关节置换的患者，在护士的精心护理、健康指导下，无一例并发症发生，也真正体现我们护理人员以患者为中心，全心全意为患者服务的宗旨。为患者解除病痛，看到他们早日康复，是我们最大的满足。