优质护理在留置PICC导管患者的服务体会

朱燕双 陈惠媚

随着科学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，21世纪的医疗护理优质服务，不仅仅是提高医疗护理人员素质管理，护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等，更重要的是提升“以患者为中心”的护理理念，提高以整体护理为根本的护理服务质量，满足患者的需要。这是新时代发展的要求，也是现代护理服务科学发展的必然趋势[1]。卫生部在2010年初提出了“优质护理服务示范工程”活动，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。为积极响应卫生部提出的号召，我院开展了各种争先创优活动。2011年5月，我科确定为我院第三批创优试点病房，结合血液科的特色开展各种优质护理服务，如将优质护理的理念贯穿于留置PICC导管的患者中，并取得一定成效，现将护理体会总结报告如下。

1 入院护理

入院护理是护理工作的第一道门槛，也是建立良好护患关系的基础。护理人员应该以人为本，转变护理观念，转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，将优质护理贯穿于患者的整个诊治康复过程中。南丁格尔曾说过:“护士工作的对象，不是冷冰冰的石头、木头和纸片，而是具有热血和生命的人类。护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手，才能达到服务的最终目的。”因此，如果护理人员没有爱心，缺乏理解与包容就很难完成自己的本职工作[2]。这也就要求护理人员应该从入院护理入手，做好留置PICC导管患者的护理。

1.1 备好床单元，接待新患者 当护理人员接到门诊或急诊电话有新患者入院后，应首先准备好床单元，如病情紧急，需准备好心电监护仪、吸氧、吸痰装置等;当患者来到病区后，护理人员应面带微笑，起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象，如果是急诊入院患者，我科护理人员应与急诊科护理人员做好交接班，重点关注卧床患者的皮肤情况。

1.2 安置好患者，通知主管医生 护理人员护送患者至病床边，妥善安置，完成入院体重、生命体征等的收集，了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状态、过敏史、用药史、疾病史等情况，并通知主管医生。

1.3 做好入院宣教 护理人员应主动进行自我介绍，向患者或家属介绍管床医生及责任护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等，并通知工友送开水至床旁。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。

1.4 做好PICC导管相关知识的宣传 由于血液科患者大多使用的化疗药物对血管刺激性大，多次注射常会引起静脉炎及周围组织炎症[3]。因此对于确诊血液病的患者，护理人员应在其确诊后第一次入院、第一次治疗、第一次评估就鼓励患者使用PICC导管，给患者贯彻一针完成所有治疗的理念，并发放相关资料，这样可避免药液外溢而造成组织损伤坏死。

1.5 提高患者的舒适度 协助当天入院患者修剪指甲(趾甲)，避免指甲(趾甲)残留的污垢带来感染，同时避免指甲(趾甲)抓破皮肤带来感染;指导入院患者更换患者服，对于生活不能自理者协助更换衣物;提供适宜的病室温度，尤其夏天开空调时要嘱患者关好窗户，多喝水，注意保暖;病房经常开窗通风(开窗时记得关闭空调)，保持空气新鲜;病房每天最少紫外线消毒一次;保持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好，尤其夜间要做到三轻:走路轻、说话轻、操作轻。总之，护理人员应从平时日常工作中的点滴入手，体现“以患者为中心”的理念，提高患者的舒适度，提高护理质量。

2 PICC术前护理

2.1 心理护理 置管前对患者及家属讲解化疗药对血管的刺激、损伤，置管的必要性、方法及可能出现的不良反应，消除对置管术的恐惧心理，征得患者及家属的同意和配合，并签署置管同意书。对于心存疑虑的患者，护理人员可带其感官已留置PICC导管的患者，让患者与患者面对面交流，减少恐惧感。

2.2 评估肘部血管 了解患者颈部、胸部是否行过大手术，是否有颈部、胸部放疗史，是否插过中心静脉导管，是否有上肢静脉回流受阻等。评估患者贵要静脉、肘正中静脉或头静脉条件，选择局部皮肤完好，粗、直、弹性好的血管。

2.3 更衣与备皮 告知置管患者沐浴更衣的必要性及重要性，如果患者肘部毛发过多需要给予备皮。

2.4 做好置管前指导 如深呼吸、下颌角压置管侧胸锁关节等，在置管30min前可嘱咐患者多喝热水，加速血运循环，使血管充盈，提高置管的成功率。

3 PICC术中护理

3.1 置管环境 一般留置PICC导管是在血浆置换室进行，操作前要用紫外线消毒30min，以减少感染的机会。夏天，在患者置管前开空调，保持在26℃;冬天，先开取暖器，使患者在舒适的温度中完成操作，减少患者的不适感。

3.2 用物准备 肝素钠生理盐水溶液100ml(含肝素100U)，生理盐水250ml，BD导管1套(配穿刺包1个)，无菌手套2副，乙醇，安尔碘，正压接头1个，弹力绷带1卷，止血带1根，棉签2包。

3.3 置管长度测量 置管长度是指预穿刺点沿静脉走向至对侧胸骨关节锁骨的胸骨端外侧缘减去1cm，从测量起点至终点如一字形或从穿刺点沿静脉走向至右胸骨关节，然后向下至第3肋间[4]。

3.4 操作过程 患者取平卧位，置管过程严格执行无菌操作原则。先用乙醇纱布3块以顺时针、逆时针方向交替消毒穿刺部位，以穿刺点为中心消毒范围为10cm×10cm，以充分消毒皮肤。然后相同方法用安尔碘纱布消毒3遍，待干。接着，换一副无粉手套铺好洞巾，用20ml生理盐水充分冲洗导管，根据术前量好的长度，拔出导丝至该长度小1cm处，切断多余的导管。助手帮助扎好止血带，术者使用安全型穿刺鞘穿刺，成功后拔出针芯并按下白色按钮(防针刺伤)，将导管匀速送入血管里，1cm/次。当导管长度进到约20cm左右时，助手指导患者头偏向穿刺侧，协助患者用自己的下颌骨去抵术侧肩部，防止导管异位颈内静脉。送管至“0”刻度后，退出穿刺鞘并撕裂。接20ml生理盐水，撤除导管内的导丝，抽回血，确定在血管后用生理盐水20ml脉冲管并用肝素液正压封管，导管尾端连接正压接头，3 m敷料贴进行固定[5]。标明穿刺时间，弹力绷带压迫止血，4 h后去除绷带。此外，穿刺过程护理人员要保持操作界面整洁，避免患者及家属见到血液紧张或不满，同时也会影响操作者的形象。操作过程与患者聊天，分散患者注意力，减轻紧张情绪。

4 PICC术后护理

4.1 弹力绷带压迫 弹力绷带止血4h后去除，护理人员应观察穿刺处有无出血，如有小量出血，可以用绷带继续压迫一段时间。

4.2 更换敷贴 置管次日更换敷贴1次，以后每周更换敷贴及正压接头1～2次，敷贴有卷边或是疑有污染，要及时更换，操作时要严格无菌技术，防止静脉炎的发生。在休疗期间，要每周生理盐水脉冲式冲管后肝素液封正压封管、换敷贴和正压接头1次，以防堵管。

4.3 健康教育 教会患者观察并及时反馈信息，保持局部皮肤清洁、干燥;携带PICC导管一般不影响日常生活，平时不限制手臂活动，可以进行适当的家务劳动和锻炼，但应避免置管侧手臂提过重的物品，也不要用此手臂做托举哑铃、打篮球等持重锻炼，也不可做外旋、外展活动;置管后一天若穿刺点无明显出血，可做松握拳及旋腕锻炼，2次/d，15 min/次。

4.4 堵管处理 如有堵管，常用肝素钠或尿激酶进行溶栓。

4.5 导管维护 化疗患者一般都带管回家，每一个带管患者都有一张PICC健康教育单，嘱咐患者一定要按照要求及时回医院冲管、换敷贴及正压接头;如果是外地患者，嘱患者拿PICC健康教育单到当地医院进行操作，必须严格按照要求操作，防止堵管和静脉炎的发生;建立电话回访制度，督促患者按时回院进行导管维护。

5 体会

“优质护理服务示范工程”工作的目标就是要落实“贴近临床、贴近患者、贴近社会”的三贴近原则，做到让患者满意、社会满意、政府满意、护士满意，最终达到优化护理模式、深化整体护理、落实护理职责、提高管理效率、促进专业发展的目的。因此，在血液科PICC置管患者中贯穿“优质护理服务”的理念，是促进护患关系、提高护理服务质量的重要措施。随着优质护理示范工程活动的开展和PICC置管术的逐渐普及，优质的护理为我们赢得了荣誉，问卷调查满意率逐月提高。我们的优质护理服务始终秉承“一切为了患者，一切服务患者，一切方便患者”的工作理念，把患者放在首位，从细节入手，将优质护理做到床边，将温馨服务传到患者身边，将全程无缝隙的安全贯穿在患者住院、置管的全过程，为留置PICC的病友健康恢复起到积极的推动作用，为他们提供更周到、更全面的护理服务。

[1]崔晓芳，肖新瑜.浅谈优质示范病区的护理沟通技巧.河南外科学杂志，2011，6:155-156．

[2]王伟志，王红.深化整体护理是理念与行为变革的过程.中华护理杂志，2000，35(7):416．

[3]张淑青，张灵芝.血液病患者PICC导管机械性静脉炎预防的护理体会.长治医学院学报，2011，4:313-314．

[4]陈艺，简黎.关于血液内科在PICC置管的临床护理措施与体会. 医学信息，2008，2(1):128-130．

[5]郭丽明，赵庆华.PICC置管长度测量的技巧.护理研究，2005，8:1465．