老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理体会

逵艳 吕娜 孙万日

1 临床资料

2001年1月至2011年6月我院共实施LC手术1629例，其中60岁以上老年患者726例，占44.56%。726例老年患者中，男259例，女467例。胆囊结石609例;胆囊息肉117例;合并一种以上慢性疾病(慢支，高血压，糖尿病等)452例(62.26%);2种及2种以上合并症317例(43.52%)。术后并发肺部感染19例，切口感染6例，心衰3例，脑栓塞2例，胆漏1例。经治疗全部愈合，住院4～18 d，平均5～6 d。

2 护理情况

2.1 术前心理护理 针对老年人具有考虑问题比较细致、复杂的特点，术前我们通过语言，图片，录像等形式向患者介绍腹腔镜手术的特点及手术医师丰富的经验和精湛的技术，让患者对腹腔镜手术有一个比较系统全面的了解，对手术医师有信任感，对手术产生安全感，消除其焦虑，紧张和恐惧等情绪，使患者以良好的心理状态接受手术。

2.2 术前检查与处理 因大多数老年患者合并有多种慢性疾病，主要脏器功能衰退。因此在术前除常规检查外，还应根据患者不同情况，针对相应脏器进行重点而详细的检查。如合并有慢支的患者要进行肺功能测定，必要时做胸部CT检查;合并心脏疾病患者要进行心脏彩超检查，对有心律失常患者还要进行24 h动态心电图检查;合并有高血压的患者，术前降血压控制在140/100 mm Hg以下;合并有糖尿病的患者，术前应将血糖控制在7.0 mmol/L以下。对于老年便秘患者术前一般要进行常规灌肠，有利于手术操作和术后恢复。对于高血压及情绪特别紧张的患者，术前给予镇静药物。

2.3 术后护理

2.3.1 呼吸系统护理 由于气管插管全麻术中使用二氧化碳气腹对呼吸系统的影响，术后应加强呼吸系统的护理工作，尤其是合并有慢支呼吸系统疾病的老年患者更应重视，鼓励患者咳嗽，咳痰，做深呼吸运动。及时清理呼吸道分泌物。早期让患者去枕平卧，头偏向一侧，待全麻充分清醒后改半卧位。持续吸氧4～6 h以提高氧分压而促进二氧化碳排出，但应避免持续高流量吸氧，以免造成呼吸浅慢，不利于二氧化碳排出。

2.3.2 加强监测严密观察病情 老年患者多主要脏器储备功能减低，反应迟钝，再加上多数患者合并有不同程度的慢性疾病。因此对术后病情的观察应更加严密，以免造成不良后果。除常规心电监护外，还应注意观察患者的意识，肌力恢复情况，以便及时发现异常及时处理。本组有一72岁患者，术后3 h出现烦躁，意识障碍。后经头颅CT证实为脑出血，经内科会诊并协助治疗后好转出院。对于合并有糖尿病患者，术后应注意血糖的监测，常规术后6 h快速测血糖一次，术后第1～2 d均查空腹血糖，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。

2.3.3 腹腔引流管的护理 出血和胆漏为LC常见的并发症。老年患者多数病史较长，胆囊炎反复发作，胆囊周围粘连较重，加之凝血功能减退，血管硬化，术中常需放置引流管。因此术后应保持引流管通畅，避免扭曲，滑脱，观察引流物的色、质、量并详细记录。当发现异常情况时，如短时间内引流量突然增多或24 h引流量＞50 ml时及时报告医生，给予及时恰当的处理，以免延误病情。

2.3.4 饮食护理与活动 LC的特点其一是手术对胃肠功能影响较小，术后可早期进食，但有少数患者术后早期可出现恶心，呕吐等症状。此外老年患者胃肠功能不好，因此对于老年患者术后进食不宜过早过多，术后24 h试饮水，无不适再逐步给予流质饮食，食物应清淡，低脂，低糖，忌油腻生冷食品，以免出现腹胀不适。腹腔镜手术患者术后疼痛较轻，有利于早期活动，从而有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减低因静脉血流偏慢并发深静脉血栓的发生率，也有利于胃肠功能的早期恢复和膀胱排尿功能的恢复。

2.3.5 创口护理 由于LC创口小，感染少，手术切口无需缝合，采用创可贴覆盖即可，术后切口疼痛较轻，且老年患者对疼痛不太敏感，因此大多数患者无需应用镇痛药物。如切口无渗血，创口敷贴一般不需要更换。对于少数患者剑突下和脐部切口有渗血、渗红时应及时更换，并查明原因给予及时处理。

随着社会老龄化进程的加快和胆囊结石发病率的逐步增加，临床上接受LC手术治疗的老年患者也越来越多。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创口小，对腹腔内脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短等优点，是目前床上最小的胆囊切除术。老年患者常合并有多重慢性疾病且主要脏器功能的退行性改变，因此针对LC手术的特殊性和老年患者的特点为其制定不同于一般人群的护理计划，采取特殊的护理措施，对于促进患者早期康复十分必要。实践证明，只要我们加强对LC及老年患者之认识，认真充分的术前准备，严密观察病情，采取正确有效的护理措施，老年胆囊疾患进行LC手术同样是安全的。

[1]陈昌生．老年人腹腔镜胆囊切除术安全因素探讨．腹腔镜外科杂志，200，.7(41):205-206．

[2]杨俊杰．老年人腹腔镜胆囊切除术306例分析，腹腔镜外科杂志，2002，7:203-204．

[3]陈孝平．外科学．人民医学出版社，2005:676．