唇裂患儿围手术期的护理体会

贾丽红 任冬霞 党微 彭春霞 杜文萍 冯娜

先天性唇裂是人类发病率最高的先天畸形，是在胚胎时期形成的一种最常见的颌面畸形，发生率1%～2%[1]。该疾病需手术治疗，通过手术可使患儿唇部形态恢复正常。随着唇裂治疗的发展，护理工作是唇裂治疗的重要组成部分。术前、术后的细致观察及妥善护理、健康宣教以及出院指导，是保证伤口正常愈合和手术成功必不可少的条件，每一环节都至关重要。

2008年1 月至2011年12月，4年内共收治120例唇裂患儿。通过对120例唇裂患儿进行了围手术期的护理及对其父母进行健康宣教，取得了较好的效果，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

本组先天性唇裂120例，其中男67例、女53例，年龄3个月至1岁，Ⅰ°唇裂33例(右侧20例，左侧13例)，Ⅱ°唇裂51例(右侧25例，左侧26例)，Ⅲ°唇裂36例(右侧25例，左侧11例)。

2 方法

2.1 健康宣教 健康宣教是当今护理中不可缺少的内容，它贯穿于整个护理工作中，宣教对于唇裂患儿父母来说是极为重要的，因为大部分就诊患儿来自于农村，父母文化程度及卫生情况相对较差，这就必须要有详细而正确健康宣教，我们从以下几点对入院患儿父母进行健康宣教。

2.1.1 入院后要对患儿进行体重与营养及全身情况的评估，评估的目的就是为了了解患儿的全身情况，以便为患儿做出正确的健康指导。另外，根据患儿父母的年龄、文化程度选择不同的沟通方式，使其父母能够很好的配合治疗。

2.1.2 患儿喂养指导。随着知识的普及，目前唇裂患儿的就诊年龄已明显提前。母乳喂养的患儿，向患儿父母宣教喂养方法，练习用汤匙或勺子、滴管喂食流汁和母乳。术前3 d应改用汤匙喂养，以便家长在术后能够使用汤匙进行喂食[2]。

2.1.3 对患儿家属的心理指导。家属往往有失望、焦虑等本能反应，帮助缓解压力、正确面对、接受疾病、接受孩子。向其宣教唇裂的相关知识，并与父母多交流解释，使其正确面对现实。通过教育使患儿父母了解唇裂的相关知识，使其树立起治疗的信心。

2.1.4 宣教患儿住院期间保持清洁，注意保暖，预防感冒。

2.2 术前护理

2.2.1 做好患儿生命体征及全身情况的评估，如果有发烧、感冒等情况，应先对症治疗后再行手术。

2.2.2 术前给予预防性的应用抗生素。首次使用必须做好药物过敏试验，严格掌握用药的剂量及浓度，并且速度不宜过快，随时巡视病房，及时发现异常。宣教患儿父母注意观察，如有异常及时与医护人员沟通。

2.2.3 用肥皂清洗上下唇及鼻底。

2.2.4 为防止患儿因术前禁食水而饥饿苦闹，可以适当给予补液。

2.2.5 术前半小时注射镇静和抑制腺体分泌的药物。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻患儿术后常规去枕平卧6h，头偏向一侧，防止误吸呕吐物。并进行心电及血氧饱和度的监测，氧饱和度保持在90%以上，如有异常应首先考虑呼吸道不畅及血氧探头脱落引起。根据患儿情况选择面罩给氧或鼻塞法吸氧。备好吸痰用物，及时吸出口腔及鼻腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内引起窒息。出现鼾声及舌后坠时应立即处理。若因舌根后坠引起，应及时放置口咽通气管，若呼吸道分泌物过多所致，应及时清除分泌物，头偏向一侧[3]。

2.3.2 伤口的观察及护理 在进行抗生素治疗的同时，一定要保持患儿唇部伤口清洁。这是预防术后伤口感染的重要手段。其次，伤口的清洁度关系到愈后瘢痕的大小。因此术后一周的伤口护理尤为关键。这项工作需要父母的配合，给予正确的护理指导及健康宣教尤为重要。

2.3.3 饮食护理 患儿在术后6h后先给予少量的温开水，如无恶心、呕吐等不适。可以汤匙喂养母乳或流食;如患儿进食量不能满足机体生理需要应及时给予补液，避免营养失调和水电解质紊乱;禁用奶瓶和吸管喂养。每次喂养完毕后都给予少量温开水保持口腔清洁，预防感染。密切观察伤口情况，每日用双氧水和生理盐水交替擦拭，保持局部清洁。伤口愈合良好，术后7 d拆除缝线。

2.3.4 一般护理 术后应注意病房环境安静、通风好;温度20℃～22℃、相对湿度50%～60%、病房紫外线空气消毒1次/d[4];严格探视制度、以防交叉感染;衣着不易过厚、要求既能保暖又能散热。

2.4 出院指导 唇裂患儿经过手术治疗及术前、术后的护理伤口愈合良好准备出院，需要加强对其父母的出院宣教，嘱患儿家长继续保持局部清洁，一月内继续使用汤匙喂养。患儿如有不适及时随诊，无特殊情况半月复诊。

3 结果

通过围手术期护理及对患儿父母实施了健康宣教与指导，改善了患儿术前、术后的一般状况，增强了父母战胜疾病的信心，解决了患儿父母术前术后的相关心理问题，为患儿取得较好的治疗效果起到了积极地作用。

4 讨论

围手术期整体护理的实施从而改善和提高了唇裂患儿手术及术后康复的成功率及满意率。从本组120例患儿的结果分析看，对患儿父母进行健康宣教与指导是围手术期护理过程中必不可少的，通过围手术期的精心护理及对患儿父母的心理护理，患儿愈后效果良好、无呼吸道及切口感染，均顺利出院。在这120例患儿围手术期的整个治疗过程中，由于实施了精心的围手术期护理，运用护理程序中的健康教育并以患儿及父母为中心，手术均达到预期效果，赢得患儿父母的好评。这说明有效的护理及健康教育对加速疾病的痊愈也起着积极的作用[5]。

[1]赵桥.唇腭裂与孕期环境因素的相关性分析．中国优生与遗传杂志，2005，13(2):120-121．

[2]汤淙鸿.2-10个月婴儿先天性唇腭裂手术的护理.广州医药，2001，32(6):69-70．

[3]陈燕燕.1167例小儿全麻术后早期缺氧原因分析与护理.实用护理杂志，2001，17(1):29．

[4]吕美菊，纪敏芳.21例婴儿唇腭裂手术的护理体会.华北煤炭医学院学报，2003，(1):72．

[5]孙嫣妍.防止唇裂患儿术后缝合口裂开的护理.吉林医学，2011，32(2):367-368．