电针配合中药湿敷治疗慢性膝关节滑膜炎76例

罗锟 覃剑

膝关节滑膜炎是骨科临床常见病，膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应[1]。临床上分为急性滑膜炎及慢性滑膜炎。慢性滑膜炎来自两种情况:①急性创伤性滑膜炎治疗不彻底遗留而来。②膝关节受多次反复轻微创伤劳损积累而来。临床症状表现为膝关节肿胀、疼痛，屈伸困难。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年12月来本院就诊的慢性滑膜炎患者76例。男31例，女45例，年龄33～67岁;病程最短2个月，最长5年，平均1.8年。有外伤史29例，无外伤史47例。

1.2 入选标准 病例均符合膝关节滑膜炎诊断标准[2]，所有病例都经X线、CT或彩超检查确诊为膝关节滑膜炎患者。排除合并骨折、肿瘤、结核及化脓感染等因素引起的滑膜病变的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 电针治疗 取穴:梁丘、血海、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、丰隆、三阴交。操作:局部常规消毒后，取0.3 mm 50 mm的针刺入提插捻转至得气后，接G6805-Ⅰ型电针治疗仪，刺激强度以患者耐受为度，留针30 min。1次/d，7 d为1个疗程。

1.3.2 中药湿敷 大黄60 g、芒硝60 g，沸水200 ml冲泡，待水温至38℃ ～40℃，取无菌纱布浸湿后敷于膝关节，约10 min。2次/d，7 d为1个疗程。

治疗3个疗程，疗程间隔1～2 d。

2 疗效与结果

2.1 疗效标准 参照日本骨科学会JOA膝关节功能评分法，总评分最高为100分，最低0分，得分越低表明功能障碍越明显。改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×100%。通过改善指数可反映患者治疗前后膝关节功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率大于80%时为治愈，50% ～80%为显效，20% ～50%为有效，小于20%为无效。

2.2 在疗程结束后2月进行疗效评估，治愈26例，显效31例，有效12例，无效7例，总有效率90.8%。

3 讨论

慢性膝关节滑膜炎属中医“痹证”范畴，《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰:“若素受风寒湿气，再遇跌倒损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，足不能直行。”本病多由于外感风、寒、湿邪，或外伤、劳损等，致膝部脉络受损，血不循经，溢于脉外，以成瘀血，瘀血阻络，经脉不通;津液输布不利，聚湿成痰，瘀血与痰相搏结而致关节肿胀疼痛，活动不利。本病的病机为痰瘀互结，经络受阻，故本病治疗原则为活血止痛，化痰痛络。

电针穴取:梁丘，属足阳明胃经，郄穴，主治膝肿痛。血海，属阴陵泉属于足太阴脾经，具有活血化瘀功效[3]。内、外膝眼，主治膝痛。阳陵泉，为足少阳胆经合穴，筋会穴，《医宗金鉴·手法释义》描述阳陵泉在软组织损伤中的应用“…为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散郁结之肿，其患可愈。”阴陵泉，为于足太阴脾经合穴，两穴合用有疏通经络，活血通络之功效[4]足三里为足阳明胃经的合穴，有补气养血之功效。针刺足三里，可以温通经脉、调和气血。丰隆穴，为足阳明胃经的络穴，被称为“化痰要穴”，临床被广泛的应用于多种与痰相关病症的治疗[5]。三阴交，足三阴经交会穴，可调三阴经之营气，以行气血，营养周身，从而使经脉得营气而通，通则不痛[6]。《针灸聚英》“经脉闭塞不通，(三阴交)泻之立通。”以上诸穴合用，达到活血化痰，痛络止痛之功。

中药大黄性苦寒，有泻下攻积、清热解毒和活血祛瘀的作用，其有效成分为蒽醌类衍生物[7]。近年来有研究证实大黄能有效阻止炎症递质的扩增和调节免疫功能，对多种细菌有不同程度抑制作用[8]。《中药大辞典》记载芒硝味苦咸，苦能泄热，咸能软坚，其性善消，咸入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滞[9]。芒硝的化学成分是含水硫酸钠，外敷时可利用其高渗吸水效应而消肿止痛。二药合用能加强局部血流，使毛细血管开放增多，改善微循环，达到消肿、止痛的治疗目的。

综上所述，电针配合中药湿敷治疗慢性膝关节滑膜炎能够有效的改善肿胀、疼痛、活动不利等症状，达到治疗目的。本方法效率显著，操作简单，值得临床推广。

[1]孙树春，孙之镐.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社，1989:236.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:136.

[3]赵淑华，吉学群，等.血海穴活血化瘀功能的再评价.中国针灸，2004，24(7):475-478.

[4]杨志新.相对穴位临床应用之九--续二陵穴的应用.中国临床医生，2005，33(6):48-49.

[5]解秸萍，李晓泓，等.丰隆穴化痰作用及机理探讨.针灸临床杂志，2006，22(1):1-4.

[6]尚士强.三阴交穴临床主治作用浅释.中医药学刊，2004，22(10):1928-1929.

[7]王新力，咸晓靖，等.大黄和芒硝外敷预防腹部切口脂肪液化效果观察.现代中西医结合杂志，2011，20(17):2191-2192.

[8]彭淑梅，王淑珍，等.大黄对全身炎症反应综合征患儿炎性因子和补体的影响及意义.中国中西医结合杂志，2002，22(4):265.

[9]刘志琴.中药外敷腹部切口的疗效观察.中外医学研究，2011，9(25):50-51.