手术治疗大肠癌脑转移15例临床分析

李兆全 冯伟

脑转移瘤原发灶多发于肺癌［1］，大肠癌合并脑转移较少见。随着现代影像技术的发展，大肠癌脑转移的检出率呈逐渐上升的趋势，目前国内对此尚无大宗病历的报道。为此，我们回顾性总结我院2004年7月至2011年7月手术治疗大肠癌脑转移15例现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年7月至2011年7月在我院手术治疗并经病理确诊的大肠癌合并脑转移患者15例，其中男6例，女9例;年龄41～73岁，中位年龄54岁;15例患者结直肠癌患者均接受切除/根治术，脑转移病灶均行开颅手术完全切除。原发病灶位于盲肠1例，升结肠2例，横结肠1例，乙状结肠5例，直肠7例;原发性大肠癌周淋巴结阳性11例，阴性4例。

1.2 方法 回顾性分析大肠癌合并脑转移手术病例基本信息:年龄、性别、大肠癌初始诊断时间、脑转移诊断时间;原发肿瘤部位、手术方案、接受化疗情况;脑转移瘤首发症状、体征、部位(幕上/幕下)，肿瘤数目(单发/多发)、大小(记录最大肿瘤直径)治疗方案(单纯手术组、手术+全脑放疗(whole brain radiotherapy，WBRT)、手术+γ刀治疗机有无合并颅外(肺、肝、骨)系统性转移;原发性和脑转移瘤手术后生存时间等。

1.3 统计方法 本组计数资料比较采用χ2检验，利用SPSS 10.0统计软件分析统计数据，生存率采用Kaplan-Meier曲线分析，并对各项因素进行单因素分析，比较采用Log-Rank方法检验和多因素Cox回归分析。

2 结果

2.1 病理特征 本组15例，男6例，女9例，原发大肠癌初诊中位年龄为56.5(41～73)岁，原发肿瘤与转移瘤的中位时间为13.4(1～72)个月，大肠癌合并颅外单一肺转移占32%，合并颅外肺、肝转移占18%，合并颅外肺、骨转移占11%;脑转移瘤主要表现为头痛、呕吐等颅内压升高症候群占43%，偏瘫、下肢乏力、失语等定位症状占54%，癫痫1例，(占4%);脑转移瘤最大直径＞3.5 cm者8例，≤3.5 cm者7例，脑转移瘤单发者占81%，多发者占19%，位于幕上(枕叶、顶叶、额叶)者占42%。

2.2 治疗方案 15例均接受开颅手术，全组单存手术治疗占64%，手术+全脑放疗/WBRT占21%，手术+γ刀治疗占15%，无手术死亡和术后出血再手术并发症。

2.3 预后 术后中位生存时间为9.3个月，1年生存率为28.8%，5年生存率为7.1%;距确诊大肠癌中位生存时间为20.5个月;脑转移瘤术后中位生存时间与脑转移瘤数目、是否合并颅外系统性转移等相关，颅内单发病灶转移者中位生存期为10.5个月，长于多发转移者(中位生存时间6.4个月，χ2=7.35，P＜0.05。单发脑转移者中位生存期可达11.7个月，明显高于合并颅外系统性转移病例(中位生存时间6.5个月，χ2=6.47，P ＜0.05。

3 讨论

有学者认为远端大肠癌转移的潜在途径:①癌细胞通过直肠静脉丛汇入下腔静脉(大循环途径)。②Baston椎静脉丛逆流。③通过脑脊液循环。本组资料显示，大肠癌转移合并颅外器官肺脏转移明显高于肝脏，表明除门静脉系统外尚有其他转移途径的参与;转移性脑瘤是远处播散和晚期的表现，预后差，最常见的原因依次为肺癌、乳腺癌、肾癌、原发于大肠癌相对少见，约占3%～8%。与肺癌、乳腺癌脑转移相比，大肠癌脑转移的中位生存时间更短［2］，患者常死于颅脑和肝、肺等脏器衰竭，中位生存时间仅为4.5个月至5.1个月，而前者可达9.7个月甚至更长时间。本组资料表明大肠癌转移中位生存时间为9.3个月，1年生存率为28.8%，5年生存率为7.1%，显著高于文献报道［3］。这可能与积极的多学科协助手术干预治疗有关。大肠癌脑转移的治疗目的在于局部控制病灶和改善是质量，常用的方法包括全脑放疗/WBRT、立体定向放疗/SRS、手术切除以及姑息对症治疗等，全脑放疗肿瘤局部控制率低、定位欠准确，已引起继发性脑损伤、脑水肿等并发症，单独应用疗效差，中位生存时间仅22～4个月，推荐用于多发性颅内转移瘤或脑转移灶不宜手术患者［4］。立体定向放疗/SRS治疗包括直线加速器、伽马刀、回旋加速器和cyber刀等，应用γ刀治疗具有定位准确，创伤较小的颅内肿瘤(直径＜3 cm)、手术禁区附近和术后原发肿瘤，本组手术+γ刀治疗占15%。近年来，手术切除转移性脑肿瘤逐渐受到国外学者的重视，借助神经导航技术、术中皮质定位、清醒麻醉技术等，开颅手术的并发症明显降低，占位效应明显、单发病灶以及直径＞3.0 cm的转移性脑瘤患者，若全身情况允许，手术切除是其明显指征。加强了围手术期管理，明显降低了手术的并发症、提高了患者的中位生存时间和1年生存率。

总而言之，随着影像医学的发展，大肠癌脑转移的检出率逐渐增加，临床上已属晚期表现，但积极进行手术治疗及其他治疗，可提高患者生存率。

［1］李兆全，许自强.多发脑转移瘤35例临床分析.临床神经外科杂志，2009，5，1:46.

［2］Kruser TJ，Chao STP，et al.Multidisciplinary management of colorectal braian metastases:a retrospective study.Cancer，2008，113:158-165.

［3］Alden TD，Gianion JW，Saclarides TJ.Brain metastases from colorectal cancer.Dis Colon Rectum，1996，9:541-545.

［4］Aprile G，Zanon E，Tuniz F，et al.Neurosurgical management and postoperative whole-brain radiotherapy for colorectal cancer patients with symptomatic brain metastases J Cancer Res ClinOncol，2009，135:451-457.