早产儿临床观察及护理探讨

冯娟

临床工作中对早产儿的监护及护理对于提高早产儿的生命质量至关重要，现将我院儿科自2007年8月至2011年8月收治的早产儿的护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年8月至2011年8月，收治早产儿180例，其中男102例，女78例，体重1300～2500 g，出生后常表现为自主呼吸弱，吸吮能力差，不能维持有效的正常体温。住院日最短6 d，最长42 d，存活177例，2例家属放弃，死亡1例。

1.2 常用治疗方法 给予温箱保暖，箱温(32℃ ～35℃，湿度50% ～60%)，低流量吸氧，预防感染，改善微循环，吸吮无力给予鼻饲喂奶，消化不良给予静脉营养，有呼吸暂停者给予拍打足底、触觉等刺激，严重者给予使用呼吸兴奋剂。

2 监护及护理

2.1 监护

2.1.1 呼吸功能监护 胎龄小于32周的早产儿注意呼吸窘迫综合征的出现，此外，早产儿容易出现呼吸暂停，频繁出现呼吸暂停如不及时发现和处理可导致呼吸停止、生命体征不稳定。同时给予辅助通气的患儿及时检测机体氧合情况，并随时调节呼吸机参数。

2.1.2 心律监护、体温监护 早产儿因各种各样的原因，生命体征不平稳，常出现心率不稳定、心律紊乱等，由于体温中枢不发达，不能有效进行正常调节体温，周围环境对体温影响很大。

2.1.3 感染的判断及监护 早产儿救治过程中往往使用广谱强力抗生素极易并发真菌感染，十分注意二重感染的监护，及时使用抗真菌药物以避免真菌性败血症。

2.1.4 神经系统症状的监护 因早产儿容易出现颅内出血和脑室周围白质软化，密切监护及时发现颅内出血可进行有效的处理，减轻后遗症。

2.1.5 晚发性代谢性酸中毒的监护 早产儿生命体征平稳后，在长体重的过程中特别是牛奶喂养的早产儿因肾脏泌酸功能的不足，易出现代谢性酸中毒。

2.1.6 营养的监护 早产儿的营养状态如何十分重要，因营养不足易出现低血糖、呼吸困难以及机器通气时撤机困难。

2.1.7 体格发育监测 因早产儿生后经生理性体重下降期后，在出生后第7～10 d后才开始回升，如体重不能回升增加或增加过程中出现下降应积极寻找原因。

2.1.8 水电解质、酸碱平衡监护、眼底病变化监测 早产儿代偿功能低下，容易出现水电解质及酸碱平衡紊乱，尤其注意全静脉营养的患儿。对于长时间住院的早产儿应进行眼底检查。

2.2 护理

2.2.1 严密观察病情，因早产儿病情不稳定，变化快的特点，必须密切观察生命体征和精神状态，及时清除口鼻腔的黏液及分泌物，保持呼吸道畅通，如有异常及时报告医生及时处理。

2.2.2 体温护理:早产儿置予温箱保暖，因早产儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，室温应保持24℃ ～26℃，湿度55% ～65%，每日监测体温3～4次，箱温保持30℃ ～34℃。

2.2.3 喂养护理 出生后情况好的患儿应尽早开奶，可以先试喂糖水，喂奶后轻拍背部，头偏至一侧。能开奶的患儿喂奶量及喂奶次数应该个体化，体重越小每次喂奶量越少，间隔时间越短，研究表明出生后的营养支持可改善早产儿近期体重增长，降低病死率，还影响到远期预后。

2.2.4 静脉输液护理 早产儿容易发生酸碱失衡或电解质紊乱，应密切观察而根据体重调整液量，并尽可能用静脉留置针或外周静脉置管以减少静脉穿刺次数，静脉输液液体浓度或渗透压不宜过高，静脉留置管道日常护理首先注意作好穿刺点皮肤护理，防止感染。

2.2.5 血糖管理 早产儿正常血糖一般为2.2～7.0 mmol/L，如血糖低于2.8 mmol/L给予10%葡萄糖注射液并调整输液速度。

2.2.6 防治感染 由于早产儿免疫功能存在缺陷，易受各种感染，为防止感染，严格遵守无菌技术操作，及时做好消毒隔离工作，温箱使用前后要进行擦洗及消毒，并每天用三氧消毒机消毒，每周更换暖想1次，彻底终末消毒处理。

3 结果

经过精心的治疗护理，除了1例死亡，2例放弃治疗外，其余痊愈出院，存活率95.24%。

4 讨论

早产儿各器官发育不成熟，功能低下，尤其呼吸功能、体温调节功能差，易发生早产儿肺不张及新生儿窒息，是新生儿死亡的重要原因，在临床工作中加强保暖，保持呼吸道通畅，维持有效呼吸，合理喂养做好血糖监测，预防感染及严密观察病情等几方面的护理，有效的降低了早产儿的死亡率，对提高早产儿存活率十分重要，此外提高了护理质量。

[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000:129.