异位妊娠(盆腔内出血)急诊手术的术前、术中、术后配合体会

穆兴富

异位妊娠(盆腔内出血)急诊手术的术前、术中、术后配合体会

穆兴富

现将异位妊娠(盆腔内出血)急诊手术52例手术前、中、后的护理配合总结如下。术中诊断异位妊娠破裂42例，流产性内出血6例，腹腔内出血200～1500 ml。黄体破裂4例，出血200～1600 m l。手术时间50～90 min。

异位妊娠;内出血

自2009年9月至2012年9月对52例盆腔内出血失血性休克患者采用手术治疗，其中手术前、中、后的护理极为重要。现将报告如下。

1 临床资料

52例盆腔内出血失血性休克患者。其中异位妊娠破裂42例，流产性内出血6例，腹腔内出血200～1500 ml，黄体破裂4例，出血200～1600 ml。最大年龄36岁，最小年龄16岁。第二次异位妊娠破裂6例。手术时间50～90 min。

2 术前、术中、术后护理

2.1 术前 ①加强心理护理，减轻患者的思想负担 因为异位妊娠和黄体破裂盆腔内出血患者往往起病急，出血多，患者没有思想准备，腹痛，恶心呕吐，下腹坠胀明显不适，重则头昏，出汗、四肢冰冷无力、血压下降。患者入手术室时，精神状态差，对手术成功信心不足，针对这一心理特点。护士应主动安慰患者，鼓励她们面对现实，树立信心。以减轻患者的心理负担，使患者情绪稳定。②建立静脉通道和监测系统，盆腔内出血患者的抢救，静脉通路的建立尤为重要。急性失血性休克患者在选择输液部位时不但要选择血管粗、直，易穿刺，易固定的部位植入导管针，还要考虑到手术操作及静脉回流途径。穿刺困难的患者可采用热敷提高血管穿刺成功率，扩容困难时给予加压输入以增加心、脑、肾的血流量，尽量防止重要器官因缺血缺氧而出现血管痉挛引起的器官衰竭，同时在上肢置听诊器和血压计，监测血压，安心电监护仪监测心电图和心率，血氧饱和度等。安放留置尿管监测尿量及性状。③配合麻醉医师做好麻醉准备已休克的患者入手术室后立即给予面罩吸氧，改善重要器官供氧并检查有无脱落和损伤的牙齿，清除口腔内异物和分泌物，防止因误吸而窒息缺氧，为防止胃残留食物在全身麻醉的手术中返流误吸而致呼吸道梗阻及严重肺部并发症，头应偏向一侧。如生命垂危出血量大立即行气管插管，在全麻下行剖腹探查术。对入院后直接送入手术室的患者应遵医嘱给予注射术前用药给患者镇静和减少呼吸道腺体的分泌。

2.2 术中护理配合 准备剖腹包和布包各一个，耻骨上拉钩一把，严格无菌技术操作，并及时执行医嘱。术中密切观察术者的操作步骤，器械台上物品清点无误并有序放置，视手术步骤及时迅速准确的把器械传递到操作者的手中。使手术有条不稳地进行缩短手术时间。

3 体会

盆腔内出血病情紧急，危重，抢救成功的关键在于建立有效静脉通路，快速扩容纠正休克，充分做好术前准备，加强患者术前、中、后的病情观察，严格遵守护理操作常规以及全程抢救患者人员的配合，病房，手术室护士应心理素质良好，思维敏捷，沉着冷静，业务技术精湛，熟练掌握各种手术的术前准备及操作技能，操作中稳，准，轻，快，确保抢救获得成功。

［1］ 张秀华.创伤性和失血性休克的急救及护理.实用护理杂志，1996，12(11):484．

［2］ 翁晓利.腹腔内出血急症手术的配和.中国实用医药，2008，6 (194):3.17．

657800云南省水富县人民医院妇产科

2.3 手术结束 巡回护士为患者覆盖伤口敷料并固定，整理着装后拔出硬膜外导管。全麻患者意识清醒后拔出气管导管，观察生命体征平稳后与麻醉医师和病房医师一起送患者回病房，并与当班护士交代所行手术，出入量，估计失血量，术中输入液量和血量。以及引流管、导尿管是否通畅等。病房护士接到患者后，根据病情和医嘱实行分级管理。监测体温、血压及心电图，血氧饱和度，观察尿量，静脉输液是否通畅，观察敷料是否干燥、固定。

术后心理护理:异位妊娠患者术后心情低落，考虑今后生育问题，家庭问题。心理表现为焦虑，烦躁不安，不能接受现实［1］。护士应及时主动地去安抚患者，并以亲切的态度赢得患者家属的信任并维护患者的自尊，帮助她度过悲哀时期，提供心理安慰［2］。

2.4 预防与健康指导 输卵管炎，急性盆腔炎是异位妊娠最为常见的病理因素，育龄期女性做好保健工作，保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后应及时彻底的治疗。护士应指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤更衣，术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。注意外阴清洁，禁止性生活1个月，采取有效的避孕措施，并帮助制定家庭护理计划。