小儿输液外渗的预防与护理

董红霞 于淑春

小儿输液外渗的预防与护理

董红霞 于淑春

目的对小儿静脉输液所致药物渗漏的主观及客观原因、护理对策和防治措施的探讨。方法 制定相应的护理对策与防治措施，对50例患儿药物外渗的原因进行分析，最大限度的降低输液所致药物渗漏的发生、减少后遗症。结果除2例因未及时治疗局部组织坏死遗留瘢痕外，其余49例痊愈。结论积极有效的治疗措施可以减轻渗漏对患儿的损害，小儿静脉输液所致药物渗漏是可以预防的。

小儿静脉输液;外渗原因;预防护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 静脉输液药物外渗是小儿经脉输液过程中较常发生的现象之一，多发生于制动性差的婴幼儿，如果得不到及时和有效的治疗，将容易导致较为严重的后果，且治愈时间较长，这对家长和孩子的心理、生理都具有不小的不良影响。小儿自制力差，特别是3岁以下的婴幼儿基本上不能按需要制动，且婴幼儿血管腔细小、管壁薄，静脉输液最常选用的穿刺部位为头皮、手或足背部的静脉。患病时血流缓慢，以及高浓度、强刺激性药物的输注等因素致药液外渗至皮下，易引起局部组织水肿、严重者可引起局部组织缺血坏死。临床资料:2010年5月至2011年5月，我医院儿科进行静脉输液23225次，发生药物外渗1870例次，其中导致一定后果者8例，患儿年龄范围为2～7岁。

1.2 方法

1.2.1 一般护理 为促进局部外渗药物的吸收，在药物外渗的48 h内，应抬高受累部位。在静脉给药过程中，如发现药物外渗或疑似外渗情况时，应立即停止给药。

1.2.2 热敷 操作方法:把毛巾在热水中(温度在35℃ ～49℃之间，以避免烫伤)浸湿，拧干后敷于外渗部位在热毛巾外面包裹透明敷贴，再盖一层毛巾或棉垫以保持热度，避开针眼。一般每5 min更换一次毛巾，最好用两条毛巾交替使用。每次热敷时间15～20 min，敷3～5次/d。减轻外渗药液对局部的损伤。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，热敷适用于一般的药物，如抗生素、维生素、生理盐水等。儿科处理液体外渗一般采取的是湿热敷，但如果高渗液如钙剂外渗已超过48 h，则不可热敷。此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，热敷使温度升高，耗氧增加，代谢加快，会加速组织坏死。

1.2.3 药物处理 生理盐水、60%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。硫酸镁和酒精本身就是高渗液体，高渗液的外渗是不能够用硫酸镁和酒精的，只能用于血管通透性高而引起的外渗，如果用于高渗液渗漏者，可加重组织脱水。

1.2.4 应用相对应的药物相拮抗 如缩血管药物多巴胺、去甲肾上腺素等外渗，硝酸甘油、可以用酚妥拉明、地塞米松湿敷等。

2 结果

除2例因未及时治疗局部组织坏死遗留瘢痕外，其余49例痊愈。

3 讨论

护理人员应在熟悉小儿静脉输液外渗原因的基础上，积极采取各项预防措施，以减少和防止药物外渗现象的发生。而对于已发生的药物外渗，要针对小儿静脉输液药物外渗的具体情况，采用各种护理对策，将药物外渗带来的不良反应降至最低。但若发生在关节处、外渗范围大、药物刺激大，易导致组织坏死等严重后果，给患儿造成较大身心伤害，甚至引发医疗纠纷。小儿静脉输液药物外渗虽然是临床上常见的护理问题，因此，在临床护理工作中，积极预防和处理小儿静脉输液外渗具有重要意义。参静脉输液外渗给患者带来身心痛苦，易引发医疗纠纷，必须高度重视。在临床工作中，认真做好静脉输液的每个环节，安全有效地为患者输液治疗，确保护理质量。要以“预防为主，及时补救为辅”为原则。

［1］ 王晓丽．小儿输液外渗的预防与护理．航空航天一医药，2009，8(1):113．

130011 长春，吉林大学第四医院/一汽总医院

1.2.5 湿润烧伤膏的主要成分为黄芩、黄柏、黄莲等，其具有清热解毒、去腐生肌、止痛、抗炎、生理化再生修复肌肤、促进愈合、减少损伤等作用，对各种药物外渗后引起的肿胀、疼痛及创面修复有一定的疗效。方法:外渗局部用无醇碘伏消毒，自然晾干后，将湿润烧伤膏均匀抹于外渗部位皮肤约1 mm厚，一日2～3次。

1.2.6 药液外渗引起局部水疱处理 水疱小末破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷［1］。

1.2.7 外科处理 如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或进行联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。