36例脑动脉瘤栓塞术围手术期的护理心得

于春红 任丽

36例脑动脉瘤栓塞术围手术期的护理心得

于春红 任丽

目的总结脑动脉瘤栓塞治疗的围手术期护理心得。方法对36例脑动脉瘤患者围手术期进行针对性护理，预防并发症，促进疾病痊愈。结果36例患者中33例痊愈出院，2例术后偏瘫，1例一过性失语，随访6个月，患者均未出现再出血。结论充分的术前准备，准确的术中配合，术后密切随访，大大提高患者介入成功率。

脑内动脉瘤;栓塞术;护理;围手术期

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压出血，位居第三。本病好发于40～60岁中老年，青少年少见。

本病发生的原因与颅内Willis环大动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏及后天动脉硬化高血压、感染、创伤等因素有关。我科自2008年始开始临床应用动脉栓塞术治疗颅内动脉瘤36例，收到了良好的效果，现将护理心得总结如下．

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者36例，男30例，女6例，年龄42～72岁。患者突发剧烈头痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性，大汗淋漓，体温升高，颈强直，出现意识障碍，甚至昏迷。36例患者均行全脑血管造影(DSA)检查，行颅内动脉瘤栓塞术，术后恢复良好。

1.2 手术方法 患者在全身麻醉及全身肝素化下行股动脉穿刺，行全脑血管造影术以明确诊断，在DSA监视下将微导管置入动脉瘤，经血管内置入导引导管，将微导管在微导丝指引下送至动脉瘤处，将弹簧圈栓塞在动脉瘤内。

2 结果

36例患者中33例痊愈出院，2例术后偏瘫，1例一过性失语，随访6个月，患者均未出现再出血。

3 护理心得

3.1 心理护理 患者由于突然发病，精神高度紧张，产生焦虑、恐惧心理，情绪极其不稳定，护士应向其讲解疾病发生的原因，介入栓塞术手术方法及术后的恢复程度，让患者保持良好的心态接受手术，增强患者对手术的信心。

3.2 术前检查 术前1 d备皮，行碘过敏试验，心、肺功能的检测、血尿常规、凝血四项化验、血型。头颅螺旋CT、心电图、胸片等相关检查，术前禁食8 h，常规左侧肢体建立静脉通道。

3.3 术中护理 嘱患者不要紧张，并随时听取患者主诉。密切观察心电监护，备好急救药品及器械。监测心率、心律变化。应在直接动脉压监测下调控血压。

3.4 术后护理 ①术后行动态心电监护，观察心率的变化，监测血压变化，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，遵医嘱静脉滴注甘露醇，预防脑水肿。嘱患者多饮水，测量患者尿量，以便术中造影剂的及时排泄，避免发生肾脏的损伤。②饮食护理:术后6 h给予低盐、低脂、清淡饮食，多饮水，保证充足尿量，保持大便通畅，生活规律，情绪稳定，避免劳累。③预防并发症:由于导管在脑血管内停留时间长，机械刺激易引起脑血管痉挛［1］，脑动脉瘤破例3～14 d是脑血管痉挛发生的高峰期，术后应严密观察患者的神志、瞳孔、血压及生命体征变化等情况，头痛剧烈时，遵医嘱使用镇痛剂。另外血管痉挛，能诱发癫痫发作，故应密切观察患者神态，及时发现癫痫发作前的先兆，癫痫发作时立即给予高流量氧气吸入，静脉推注抗癫痫药物［2］。

3.5 出院指导 患者术后康复需要各方面的配合，加强身体锻炼，合理营养，禁止烟酒，饮食要清淡、低脂、低盐，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅;生活要有规律，劳逸结合，保持良好的心境，避免情绪激动，预防感冒。如果患者体温持续升高，并有剧烈的的背痛、胸痛、腹痛等撕裂样、刀割样尖锐性疼痛，不能耐受，强镇痛剂往往不能缓解，此时应立即就诊。

4 讨论

脑动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温升高。颈项强直，克氏征阳性。也可能出血意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累、情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。介入栓塞技术的开展，有效的提高了护理质量，护士只有熟练掌握本病护理要点，做好术前、术中及术后的良好护理，有助于提高颅内动脉瘤栓塞术的成功率［3］，提高患者生存质量。同时，做好出院指导，嘱患者注意劳逸结合，调节情绪，做好脑血管痉挛的预防护理。

［1］ 王月荣，赵丽萍，杨晓艳，等.点解可脱弹簧圈破裂动脉瘤后患者3 h治疗的护理．解放军护理杂志，2008，2(52):49-50．

［2］ 张倩倩，姚莉娟.颅内动脉瘤术后护理体会．中国现代药物应用，2008，2(5):102．

［3］ 严晓霞，朱建英，赵燕，等.血管内介入治疗颅内动脉瘤并发症的护理进展．现代护理，2008，14(6):67-68．

135000吉林省梅河口市中心医院

张彦青