浅谈脱疽的辩证施护

孙忠慧

·经验交流·

浅谈脱疽的辩证施护

孙忠慧

脱疽，相当于现代医学的血栓闭塞型脉管炎。是由于素体脾肾阳气不足，外感寒邪下注，以致寒凝络痹，血行不畅，阳气不能达于四肢末端而致病。寒邪瘀滞亦能转化为热，故始为寒凝，久则形成热毒为患。如饮食失节或过时肥甘厚味辛辣之品，可致肠胃功能失调，火毒内生;或内服丹石药酒、温肾壮阳等淫热药物，也会导致火毒蕴结，筋脉痹阻，气血凝滞而致病。

脱疽;溃疡;辩证施护

脱疽是因先天不足、正气衰弱，筋脉被寒湿或火毒侵犯，引起趾(指)节坏死脱落的一种慢性疾病。多发于四肢的末端，以下肢更为多见，初起时肢冷麻木，步履不便，继则疼痛剧烈，日久紫黑腐烂不愈，可使趾(指)部骨节脱落，疮口经久不愈。此病疗程长，反复发作，不易治愈。

1 临床资料

我院2010年6月至2012年6月共收治脱疽患者80人，男78人占97.5%，女2人占2.5%，年龄20～68岁，平均年龄44岁，病程最短2个月，最长20年，发病前一般有长期吸烟史，有外伤、寒冷、感染等因素的长期刺激。

2 辩证

2.1 虚寒证 患处发冷、冷痛、麻木，遇冷或夜间疼痛加重，舌苔薄白，脉沉细。

3 辩证施护

3.1 生活护理 脱疽患者应注意休息，病室环境宜光线充足，干爽、温度适宜，保持室内空气新鲜，经常开窗通风，定期消毒。病室应保持安静，利于患者休息。

3.2 心理护理 患者因病久难愈，疼痛难忍，担心致残而表现悲观、恐惧，甚至绝望，对疾病失去治疗信心;又因病程长，费用高给家庭带来沉重的经济负担，不安心住院。因此，要倾听患者的主诉，做好心理疏导，尤其是要指导患者戒烟。告诉患者严格戒烟是获得治疗效果和防止复发的首要措施。针对患者不同的心理状态，采用不同的护理方法，有针对性的做好具体的解释和疏导工作，并请已经康复的患者现身说法，使其树立战胜疾病的信心，调动主观能动性，克服不良情绪密切配合治疗。

3.3 患肢局部护理

3.3.1 保暖 脱疽患者喜暖怕冷，特别要注意患肢保暖。寒冷季节可穿较厚的棉毛袜或棉套，使患肢免受寒邪侵袭，特别是寒湿型患者，更应注意保暖，必要时用热水袋，但热水袋温度要适宜，外加布套，防止烫伤。但也不宜过热，因过热时组织需氧量增加，使患肢血液供应不足，反会造成组织缺氧。

3.3.2 避免损伤皮肤，不要穿过紧的鞋和袜，皮肤干燥时不能抓挠，可涂擦润滑剂，不能使用酒精，以免加重干燥。修剪趾甲时不要伤及皮肤，以免皮肤破溃后形成溃疡坏死。如发现溃疡应小心处理，防止患肢受压。随时保持床单及患处清洁干燥，避免感染。

3.3.3 观察患肢血液循环情况如皮肤的颜色、温度、坏死范围的变化，以及股、膝、足背动脉的波动情况。患肢肌肉有无萎缩，血脉是否通畅。患者骨脱出部位要避免长期受压，可帮助患者勤翻身，或垫气圈等。血脉痹阻者，可推拿患肢附近的穴位，可以促进局部血循环，推拿时动作要轻柔，防止皮肤损伤。

4 饮食护理

遵循“虚则补之”“实则泻之”“寒者热之”“热者寒之”的饮食原则，根据症型不同，给予不同的饮食调护。脱疽患者忌食辛辣燥火的食物，忌烟酒等刺激之品，更应忌食发物食品。食物应营养丰富，含足够的热量，给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物，多食新鲜的蔬菜和水果。寒湿型患者忌食生冷瓜果等凉性食品，宜食温补性食物;气血两虚患者给予血肉滋补之品，鼓励患者多进食;湿热毒盛患者宜进食清淡的食物，禁忌肥甘厚味、辛辣的食物。

5 临证的护理

5.1 疼痛较剧时可根据医嘱针刺或应用止痛药。针刺有疏通经络、调理气血和止痛的功效，可选用内关、合谷、曲池、血海、足三里、解溪、三阴交、阳陵泉、太溪、委中等穴位，给予强刺激并留针20 min。使用止痛药应严格控制剂量，并应交替使用不同的药品，以防成瘾。

5.2 因疼痛导致失眠时，可针刺足三里、阴陵泉、复溜等穴以止痛，耳针取神门、安眠等穴埋针，可促使患者安然入睡。

5.3 患肢溃疡面需要换药时，应严格遵守无菌技术操作原则，防止交叉感染。

6 中药熏洗护理

将药液用纱布包好，放于盛满水的锅中，煮20 min左右，捞出布袋，将药液倒入木桶中，先用热气熏蒸，待水温适宜时把患足及小腿放入药液中，周围用毛巾围好，防止热气扩散，1次/d，促进局部血液循环，起到消肿止痛，清热解毒、舒张血管的作用，中药熏洗时应掌握好药液的温度，避免烫伤。如果患肢局部有溃疡，不建议应用此法。

7 功能锻炼

患者因疼痛难以入睡，长久抱膝而坐，血管容易受压，血液循环不通畅，加重血流阻滞，应指导患者进行正确的功能锻炼，促进侧肢的血液循环。现将患肢从水平位抬高45°以上，维持1～2 min，然后下垂1～2 min，再放至水平2 min，继而做患肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20 min，每日一次，有溃疡形成者禁用。

130103长春中医药大学附属医院

2.2 淤滞证 患者因久病血行不畅，经脉闭塞，故面色晦暗，患肢皮肤紫色、暗红或青紫，肢体下垂时更为明显，足趾持续性疼痛，以致患者抱膝而坐，不能入睡，舌红或紫黯，苔薄白，脉沉或细涩。

2.3 阴虚火燔证 患肢红肿灼热，溃烂腐臭，患者筋骨暴露，疼痛剧烈，并伴有高热、畏寒、口渴、食少、小便黄赤、大便秘结、舌质红、苔黄厚、脉数等全身症状。

2.4 气血两虚证 患者久病气血俱虚，面容憔悴，萎黄消瘦，精神疲倦，心悸气短，畏寒自汗，坏死组织脱落后，创面久不愈合，肉芽暗红或淡红，舌质淡，脉沉细而弱。