宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管通畅的研究

陈金秋

宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管通畅的研究

陈金秋

目的探讨宫外孕腹腔镜保守治疗后输卵管的通畅情况。方法2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者(全部为输卵管妊娠)，腹腔镜下进行保守治疗，治疗3个月后，通过输卵管造影，了解输卵管的通畅情况。结果80例输卵管妊娠患者，75例行输卵管线性切开取胚胎术，5例行输卵管内妊娠物挤出术。手术时间为45～125 min，出血总量为20～350 ml。输卵管保守治疗后，患侧有61例畅通(76.25%)，13例粘连(16.25%)，6例不通(7.5%);对侧输卵管术后有76例畅通(95.00%)，4例粘连(5.00%)，0例不通(0.00%)。结论腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护。

宫外孕;腹腔镜;保守治疗;输卵管通畅

宫外孕妊娠多数发生在输卵管，其发生率呈逐年增加的趋势。近年来，腹腔镜下进行输卵管切开术，清除孕囊，已经成为治疗的首选［1］。尤其是未育的输卵管妊娠患者，更青睐于腹腔镜保守治疗。由于宫外孕自身的发病特点、输卵管局部出血、绒毛种植、血肿破裂等因素，不同程度地损伤输卵管［2］。然而，术后能否恢复输卵管的通畅，是一个备受关注的热点话题。子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)作为评估输卵管功能的重要方法，能够准确地检测保守治疗后输卵管的通畅情况［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者(全部为输卵管妊娠)，腹腔镜下进行保守治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年01月至2012年01月期间，我院诊治的80例宫外孕患者(全部为输卵管妊娠)，年龄19.4～39.2岁，孕次0～5次。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为输卵管妊娠。

1.2 腹腔镜保守治疗的适应证［4］患者没有生育，并且希望保留输卵管，有生育愿望;病灶直径小于5 cm，没有出现盆腔感染、休克等严重症状;患侧输卵管没有出现扭曲、僵硬;没有凝血功能障碍和血液系统疾病。

1.3 保守治疗方法 全麻状态下，气腹压力维持在12～15 mm Hg，腹腔镜进行腹腔探查，明确病灶部位和妊娠类型。镜下对输卵管妊娠部位包块的大小，进行测量，观察病灶有无破裂和活动性出血情况。手术过程中，患侧输卵管通过系膜注射6 U垂体后叶素，以减少出血。①输卵管切开取胚胎术:对未破裂的输卵管，选择系膜对侧、血管相对较少部位，使用单极点针，作大小为1～2 cm的纵行切口;对已经破裂的输卵管，则由破裂口，向两侧延长，轻轻钳取妊娠物。手术过程中，注意操作轻柔，避免损伤输卵管黏膜，尽量少用电凝止血。②输卵管内妊娠物挤出术:使用无损伤钳，依次向伞端挤压，直至挤出妊娠物。随后，对输卵管进行冲洗。如果出现活跃性出血，进行压迫止血。术后留置腹腔引流管，密切监测血HCG水平。

1.4 输卵管通畅检测方法 术后3个月，妇科B超检查结果正常后，实施子宫输卵管造影术。X线透视引导下，使用水溶性造影剂和三腔通液管，如果造影剂从输卵管的伞端部位流出，并且输卵管的走形正常，则为通畅;虽然造影剂通过输卵管，但其走形有扭曲，或者存在狭窄、膨大等表现，则为粘连;没有造影剂通过输卵管，则为不通。

2 结果

2.1 手术情况 80例输卵管妊娠患者，75例行输卵管线性切开取胚胎术，5例行输卵管内妊娠物挤出术。手术时间为45～125 min，出血总量为20 ～350 ml。

2.2 输卵管通畅情况 80例输卵管妊娠患者，输卵管保守治疗后，患侧有61例畅通(76.25%)，13例粘连(16.25%)，6例不通(7.5%);对侧输卵管术后有76例畅通(95.00%)，4例粘连(5.00%)，0例不通(0.00%)。

3 讨论

对于宫外孕，尤其输卵管妊娠的治疗，输卵管切除术的疗效虽然显著，但是不能保留输卵管，对于未婚、未育者而言，不能完全满足其需要。近年来，随着生活水平的提高，以及人们对美观的不断追求，腹腔镜保守治疗得到了广泛应用［5］。腹腔镜保守手术不仅保留了输卵管，就有可能保留其正常的解剖结构和生理功能，使患者可能自然妊娠。腹腔镜保守治疗术后能否自然分娩，还受到多种生殖能力因素的影响，但是，腹腔镜保守治疗仍然做到了对生育能力的保护［6］。

术后患侧输卵管的通畅率具有一定差异，可能与病情和手术方式有一定关系，并且患侧输卵管存在粘连或者不通的情况，可能是手术对输卵管造成了某种程度的损伤;对侧输卵管的通畅率可以反映输卵管妊娠前的输卵管状况，而术后对侧输卵管通畅率相对较高，少数粘连情况，也是由于炎症引起的［7］。所以，腹腔镜保守治疗过程中，医生要改进手术技巧，针对不同病例，选取最适宜的治疗方式，熟练手术操作，尽可能减少对输卵管的损伤，术后高度重视继发不孕和再次异位妊娠的风险，并将其风险告知患者，给予患者相应的保健指导，最大限度地保护和提高患者的生育能力。

本研究中，我院诊治的80例输卵管妊娠患者，75例行输卵管线性切开取胚胎术，5例行输卵管内妊娠物挤出术，术后患侧输卵管有61例畅通(76.25%)，13例粘连(16.25%)，6例不通(7.5%);对侧输卵管术后有76例畅通(95.00%)，4例粘连(5.00%)，0例不通(0.00%)。总而言之，腹腔镜保守治疗后，多数输卵管妊娠患者的患侧输卵管通畅，有助于对患者生育功能的保护。

［1］李光仪．异位妊娠腹腔镜保守手术.实用妇产科杂志，2008，22(4):198-200．

［2］张军.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性研究.中国妇幼保健杂志，2009，20(6):2634-2640．

［3］陈晖.腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠临床分析.中国当代医学，2007，4(11):5-6．

［4］谢咏．输卵管妊娠患者腹腔镜保守性手术后生育状况及其影响因素分析．中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6):436-437．

［5］杨静.输卵管介入治疗与腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的疗效及治疗后生育状况比较.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12):1841-1842．

［6］张军．输卵管妊娠腹腔镜保守治疗及术后输卵管通畅情况的观察.中国微创外科杂志，2007，7(6):524-525．

［7］黄沁松.异位妊娠的腹腔镜保守治疗与药物治疗的比较.中华临床医学研究杂志，2008，11(1):17-18．

474150河南省邓州市第三人民医院