病毒性心肌炎中西医结合治疗65例的疗效

王匡君

河南省新安县人民医院，河南新安471800

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起心肌细胞坏死和心肌间质炎性改变。笔者自2002年2月～2010年7月间采用中西医结合的方法治疗65例，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病毒性心肌炎患者共106例，诊断可靠，均符合1995年《全国心肌炎、心肌病专题座谈会参考标准》，随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，男36例，女29例；年龄8～50岁，平均23.5岁；病程3～32d，平均13.5d；血沉增快17例，胸部X线检查及超声心动图心脏检查，左室增大14例，房室传导阻滞8例，心电图ST～T改变者21例，早搏20例，心动过速5例，心动过缓3例，肢导低电压3例。对照组41例，男21例、女20例；年龄12—48岁，平均25.1岁；病程2～35d，平均14.5d；血沉增快9例，胸部X线及超声心动图检查左心室增大10例，心电图ST～T改变者17例，房室传导阻滞3例，早搏13例，心动过速4例，心动过缓3例，低电压2例，两组患者一般情况及临床表现相似，经统计学处理无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 采用中西医结合治疗方法，（用药同对照组）在西药治疗的基础上配合应用中医辩证治疗，可分为四型：①邪毒内侵：证见发热恶寒、头身酸楚、鼻塞咽痛，伴咳嗽，心悸气促；舌红，苔薄，脉结代或促。治以清热解毒，疏邪清心。药用板蓝根30g金银花 15g、连翘 10g、蒲公英 20g、黄芪 15g、党参 10g、麦冬 10g、五味子 10g、沙 参 10g、丹参 20g、当归 10g、赤芍 10g、炙甘草 10g水煎服，每日一剂。②水气凌心型：证见胸闷、气喘、不能平卧，形寒肢冷，下肢浮肿，口唇青紫，舌苔白腻，脉沉细。治宜温阳益气，利水活血。药用茯苓 15g、桂枝 10g、白术 10g、泽泻 10g、猪苓 10g、防己10g、五加皮10g陈皮10g当归10g川芎10g杏仁10g前胡10g炙甘草10g，每日一剂，水煎服。③气阴不足型：证见心悸怔忡，胸闷气短，身疲乏力，五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或细代。治以益气养阴，宁心安神。药用太子参10g、麦冬10g、黄芪 20g、五味子 10g、生地 10g、当归 10g、丹参 20g、川芎10g、桃仁 10g、红花 10g、生枣仁 15g、炙甘草 10g、每日一剂，水煎服。④阴阳两虚型：证见心悸怔忡，神疲乏力，面色晦暗，四肢不温，腰膝酸软，大便糖，舌苔蒲白，脉细或结代。治以补益心气，温振心阳。药用 黄芪 20g、党参 10g、麦冬 15g、五味子 10g、生地15g、枸杞子 10g、山药 15g、桂枝 10g、干姜 10g、云苓 10g、白术10g、当归 10g、丹参 20g、川芎 10g、炙甘草 10g，水煎服，每日一剂。

1.2.2 对照组 采用西药疗法，卧床休息，应用10%氯酸钾注射液10ml，正规胰岛素8u加入5%葡萄糖注射液250mL或ATP20mg、辅酶A50u、细胞色素C15mg加入5%葡萄糖注射液250mL交替静脉滴注，每日1次，同时口服辅酶Q10胶囊，每次1粒，每日3次，肌苷片 0.2g 每次 1片，每日3次，维生素 C片 10mg，每次2片，每日3次，心律失常者常规应用抗心律失常药物。15d一个疗程，共3个疗程。

1.3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》（中华人民共和国卫生部颁布，1993：45～50）拟定。

2 结果

治疗组显效 48例（73.8%），有效 14例（21.5%）无效 3例（4.6%），总有效率92.9%；对照组显效 21例（51.2%），有效 13例（31.7%）；无效7例（17.1%），总有效率82.9%。治疗组总有效率和显效率远远高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

病毒性心肌炎发病机理尚不十分清楚，当前认为病因主要病原是柯萨奇B组2-5型和A组9型病毒，其次是埃可病毒和腺病毒等感染；大多数病毒性心肌炎，尤其是慢性心肌炎，目前认为主要是通过免疫变态反应而致病。临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状。重者可并发严重心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。现代西医通常选用抗病毒、免疫抑制剂治疗。传统中医认为治疗此病应以清热解毒、益气固表和滋阴养心为主。方中诸药合用可以明显增强患者的免疫力，避免心肌细胞免疫脂质过氧化的损伤，提高患者的心肌收缩功能，增加心输出量及冠状动脉血流量，最终明显恢复心功能。总之中西药合并治疗对心肌代谢、抗病毒、提高机体免疫，改善症状，缩短病程，提高疗效具有较好的临床效果。

[1]杨晓光.中西医结合治疗病毒性心肌炎42例临床体会[J].河南中医学院版，2004（4）.

[2]席海云.中西医结合治疗病毒性心肌炎68例[J].河南中医，2005(8).