牙源性急性炎症期拔牙的体会

史 雷 周涛

1.郑州澍青医学高等专科学校，河南郑州 450064；2.解放军防空兵学院门诊部，河南郑州 450052

对于炎症期是否应该拔牙，长期以来一直是个有争论的问题，自1979年“国外医学口腔分册”对于炎症期拔牙做了全面的综述后，炎症期拔牙在临床上广泛的应用，我们在近六年的临床实践中，对176例牙源性急性炎症期拔牙病例总结如下。

1 临床资料

在炎症期拔牙的176例患者中，其中男性98例，女性78例；年龄最小21岁，最大68岁，平均44.5岁；上牙74例，下牙102例，共 176例；叩痛Ⅲ度 53例，占30.11%；Ⅱ度叩痛的68例，占38.63%；Ⅰ度叩痛的55例，占31.25%。在松动度方面，Ⅰ度松动73例，Ⅱ度松动56例，Ⅲ度松动47例；伴有牙槽脓肿37例。急性炎症尚局限于牙槽窝内及牙周范围内，全身情况均良好。我们在拔牙后并发干槽症的仅1例，占0.56%，拔牙后在24h内有出血的2例，占1.13%。

2 讨论

①176例病例中，患者炎症多局限在根尖部位，均患有龋齿，牙冠破坏严重，又不易行根管治疗和充填。因为炎症局限在根尖部位，常并发根尖脓肿和骨膜下脓肿，引起剧烈的疼痛，给患者带来较大的痛苦，此时在局麻或阻滞麻醉下拔牙比较适宜。

②牙源性急性期拔牙，选择应根据炎症的性质、炎症的发展阶段、细菌毒素、手术难度、全身健康状况等决定。

③急性炎症期拔牙首先可以控制新的感染继续入侵，建立良好的引流，减少局部的压力，使炎症局限化，缩短疗程，减少病人痛苦[1]。

④炎症期拔牙后，必须选用有效的抗生素控制炎症，预防炎症的扩散。

⑤急性期拔牙易引起术后出血，应在拔出患牙后用刮匙探查牙槽窝，如有异物（牙石、碎牙片、碎骨片）以及炎性的肉芽组织和根尖部炎性分泌物一并清除，有利于拔牙创的愈合。

⑥拔牙后拔牙创面出血较多且也迅速，这时勿需过于止血，当牙槽窝充满鲜血后，用手指将颊舌两侧牙龈向牙窝复位，即可垫下纱布或棉球，嘱患者咬紧，半小时后吐掉。

3 体会

①牙源性急性炎症期拔牙，临床上很有争议，但牙拔出后去除病变组织、消除感染源、保护健康组织，减少组织损伤，促使其恢复健康很有必要[2]。

②通过176例牙源性急性期拔牙的观察，体会到选择病例要适当。在176例患者中，均为下颌和上颌的磨牙。拔牙前要分析拔牙的难易度，拔牙时要防止炎症的扩散，手术时动作要轻巧，分离牙龈要充分，以防撕裂牙龈，造成新的感染机会。

③在阻滞麻醉和局麻时，无论用2%利多卡因或2%普鲁卡因，均应加入1:100000肾上腺素注射液。高血压、心脏病、甲状腺功能亢进等肾上腺素禁慎使用或用1：400000肾上腺素加入麻药中。这样术中、术后出血少，手术野清楚，有利于手术操作，缩短术程。

④对较难拔除的下颌第三磨牙萌出不全或阻生牙急性炎症期应慎重掌握，术前应X线拍摄，以了解牙的阻生情况。对于腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拔牙。年老体弱、全身有慢性病或机体抵抗力较差的人，在急性炎症期拔牙可能使病情加重，故不宜在急性期拔牙。对于容易拔除的病牙，如松动的牙、单根牙，手术损伤小，拔除后可达到去除病灶、建立引流、解除压力、减少炎症扩散、缩短疗程的目的，当然可以拔除。相反，难拔的牙、多根牙、不松动的牙，要翻瓣凿骨，手术时间长，损伤大易导致炎症扩散，引起严重并发症，不宜拔除。

⑤牙源性感染在口腔颌面部感染的途径中有较大的比重，发病后病情进展迅速，局部出现水肿、疼痛及功能障碍。无论是牙槽脓肿还是冠周脓肿，单独切开，难以达到引流畅通的目的，由于脓肿是以牙体为中心，只有拔除患牙，才能彻底引流。因脓腔的周围是炎性的肉芽组织，牙齿拔除后，脓腔内压力减轻，使肉芽组织活跃，易出血。在止血时，必须将肉芽组织刮除干净，用3%过氧化氢溶液冲洗后，放入明胶海绵压迫止血，可取得良好的止血效果。

⑥急性炎症期牙周组织充血、肿胀、牙体松动、牙体伸长、周围组织疏松，此时拔牙比较容易。只要一次性顺利拔出患牙、减少软组织的剥离和损失范围，防止脓栓挤压外溢，有利于炎症的迅速康复和并发症的发生。

⑦在拔牙麻醉时，因注射压力过大，迫使脓液外溢，易引起全身的脓毒血症，因此在牙槽脓肿或冠周炎脓肿时，慎用局部浸润麻醉，最好采用阻滞麻醉的方法。如下颌牙齿拔出时，采用高位翼下颌组织麻醉，同时在磨牙后稍上方颞肌肌腱处行局部封闭并在翼内肌前缘封闭，可增加开口度，便于手术操作。上颌牙拔出时，可采用门齿孔、腭大孔高位传到麻醉，上颌结节麻醉等，要避开脓肿的高位麻醉，使患者术中安全又无疼痛[3]。

[1]闫跃斌，邓炜焯.牙源性急性炎症期的临床观察[J].新疆医学，2006，36.

[2]赵强，周弘.牙源性急性炎症期拔牙[J].中国误诊学杂志.2003，3（3）.

[3]吴钦贞.急性牙源性感染期拔牙84例临床观察[J].医疗整形美容网，2007，6（30）.