心包腔穿刺中心静脉导管置管引流治疗心包积液84例临床疗效观察

高用

贵州省盘县人民医院内科，贵州盘县 553500

心包积液是内科常见病，较大量的心包积液可使心包腔内压力增高，而出现心包填塞症状，常需心包腔穿刺引流缓解症状，挽救患者生命。我院自2006～2012年收治心包积液84例患者，在B超定位下，在心尖部或剑突下进行心包腔穿刺中心静脉导管置管持续引流，取得较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006～2012年我院收治的心包积液患者84例，男50例，女34例，年龄22～75岁，平均52岁，其中癌性34例，结核性28例，甲减6例，原因不明16例。临床表现主要为心包填塞症状，表现为胸闷、气促、心慌、呼吸困难、不能平卧，颈静脉怒张，奇脉、脉压差减低，心尖搏动减弱，心界扩大，心音低钝，可伴有不同程度的浮肿或胸腹水等。均经胸片提示心影增大，呈烧瓶状改变；心脏B超均证实心包腔中至大量积液。

1.2 方法

术前常规检查血常规、肝肾功能、电解质及凝血功能，做心脏B超了解心包积液的量及分布，并定位，常规定位心尖部或剑突下，测量穿刺点皮肤到心包腔液面的距离及心脏舒张期积液的最小厚度，以避免穿刺针伤及心肌。穿刺前做好术前准备，备好材料（益心达中心静脉导管包、5mL或10mL注射器、输液器、引流袋、心电监护仪、除颤仪等），备用急救药品（2%利多卡因、肾上腺素、地塞米松、阿托品、安定等），并建立静脉通道。具体操作如下：患者取半卧位或坐位，在B超定位心尖部或剑突下（在剑突下者穿刺针与腹壁成30°角向上穿刺，在胸骨左缘心尖部者穿刺针垂直向后或稍向内后），穿刺点皮肤常规消毒铺巾，利多卡因局麻，右手持穿刺针按照B超定位探测方向负压缓慢进针，掌握进针深度，当有落空感时，抽出心包积液后送入导引钢丝，退出穿刺针，导入扩张管扩张胸壁皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入中心静脉导管至心包腔后撤出导引钢丝，中心静脉导管置入深度约10～15cm，外固定中心静脉导管接一次性引流袋，让积液自然流出，再根据临床状况和心包积液量调控引流速度，从小剂量、低速开始，争取在24～48h内引流干净心包积液；若引流量＜20mL/d或无积液时，观察5～7d后，B超提示心包腔无积液或少量积液时，可拔出中心静脉导管。

2 结果

84例心包积液患者，心尖部置管引流36例，剑突下置管引流48例，所有患者均安全置管成功，临床症状明显改善，有效率100%，置管引流时间3～18d，平均6d，引流量500～2800mL，术中、术后均未发生严重并发症。

3 讨论

心包积液是指心包脏层与壁层之间的积液，为内科常见病，病因较多，多为非特异性、结核性、肿瘤性、风湿性等，占心血管疾病的1.5%～5.9%[1]。较大量心包积液可使心包腔内压力增高，心脏受压，影响心脏舒张，心室舒张期充盈障碍，周围静脉压升高，导致心排血量降低，以致心包填塞甚至死亡。治疗上除病因治疗外，常需心包穿刺术抽液以缓解心包填塞症状，挽救患者生命。心包穿刺术抽液虽可暂时缓解症状，但多需反复穿刺抽液，穿刺过程中可出现严重并发症，如心包膜反应、心脏及血管损伤、心律失常、急性肺水肿、气胸、腹腔脏器损伤甚至死亡等。文献报道，心包穿刺术致命性并发症高达11.7%～20%。因心包穿刺术抽液并发症多，且无法彻底抽尽积液，故限制了心包穿刺术在临床治疗心包积液中的广泛应用。而经皮心包腔穿刺中心静脉导管置管持续引流治疗心包积液，心包填塞症状在短时间内可迅速缓解。其优点有①在B超定位下，穿刺精确成功率高，操作简便安全，可避免反复的穿刺抽液，减少并发症发生，减轻患者痛苦，又可降低费用，可提高患者对治疗的依从性；②此导管无毒，具有良好的组织相容性，导管留置心包腔刺激反应非常少，特制的柔性软头对心肌、血管无损伤，提高了心包穿刺的安全性；③导管对患者创伤小，体表部分易于固定，开闭方便，可根据临床状况控制引流液的速度及量，避免了短时间内过量引流并发症的发生；④引流充分、彻底；⑤长时间置管无感染，导管脱落，携带方便，不影响生活，提高了生活质量。

综上所述，经皮心包腔穿刺中心静脉导管置管持续引流治疗心包积液，临床症状缓解迅速，可避免反复穿刺抽液，且引流充分、彻底，速度慢、可控，并发症少，而在B超定位下，穿刺精确成功率高，操作简便安全，是一种有效的临床治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：344～348.