无痛分娩在产科临床的应用及探讨

陈雪花

湖南省永州市祁阳县妇幼保健院，湖南永州 426100

无痛分娩在产科临床的应用及探讨

陈雪花

湖南省永州市祁阳县妇幼保健院，湖南永州 426100

目的探讨无痛分娩在产科的应用及效果。方法将入住我院采用硬膜外麻醉进行分娩的134例产妇分为镇痛分娩组；选择同期我院采用专人陪护并进行鼓励与心理疏导进行导乐分娩的134例产妇分为导乐组。结果两组产妇新生儿APGAR评分、缩宫素使用量及产后出血量比较无明显差异(P＞0.05)。镇痛组镇痛较果满意，且未出现皮肤瘙痒和恶心等不良反应；镇痛组与导乐组分别有9例产妇、12例产妇改为剖宫产。结论无痛分娩能使产妇显著减轻分娩痛苦，需要产科医生与麻醉医师的共同协作，掌握关闭镇痛泵的时机，尽量缩短第二产程并加强此产程的观察与处理，降低产钳助产，以确保产妇顺利分娩及避免可能发生的母婴意外。

无痛分娩；硬膜外麻醉；镇痛；导乐

由于人类文明的提高，现多数女性对分娩时能否减少疼痛的有着很高的期望和要求。适当的进行产时镇痛和消除不良反应，是保障母婴安全、减轻产妇痛苦和医护工作者应尽的职责和重要问题。现本文对入住我院进行分娩的268例产妇，分别采用硬膜外麻醉镇痛分娩与导乐分娩进行比较，现报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2010年5月入住我院进行分娩的268例产妇，年龄 20～31岁，孕周 36～41周，体重 60～87 kg。均为单胎首次妊娠，无妊娠并发症、产科麻醉禁忌证等情况。其中采用镇痛分娩和导乐分娩产妇各134例。两组年龄、孕周、体重及其它情况无差异(P＞0.05)。

1.2 方法

硬膜外镇痛麻醉：产妇宫颈达到3cm左右开口时，常规选择L2～3间隙穿刺或上下一个椎间隙，向头及尾分别置管3 cm，第一产程自上导管注入5～8mL的0.125%布比卡因，再接PCA泵予0.125%的布比卡因及适量芬太尼以2mL/h的速度供给。产妇宫颈开口＞8 cm时则关闭PCA泵,第二产程为便于娩出胎儿，使产道和骨盆底松驰及消除阴部疼痛，自下导管注入与上导管相同剂量及比例布比卡因。娩出胎儿后再开放PCA泵及缝合伤口。导乐组分娩则提供具有丰富的专业产科知识和经验的专人陪护并提供周到的、人性化的服务及心理支持及护理，并密切观察母婴情状及跟据需要选择适当的助产技术。

2 结果

两组产妇新生儿APGAR评分、缩宫素使用量及产后出血量比较无明显差异(P＞0.05)。镇痛组镇痛较果满意，且未出现皮肤瘙痒和恶心等不良反应；镇痛组与导乐组分别有9例产妇、12例产妇改为剖宫产。

3 讨论

产妇分娩时由于宫缩时宫颈及子宫扩张和压迫造成耻骨、腰及骶部疼痛，使产妇在生产过程中感到非常痛苦。无痛分娩可极大的为产妇减轻痛苦,也是医疗卫生工作者应尽的职责，由于我国的麻醉师还非常的匮乏，且无痛分娩风险大，利益少，开展有一定的困难[1]。无痛分娩能改善孕妇的应激状态，使其在生产过程中对产妇起到了很大的心理安慰和加强其对分娩的信心作用，给产妇镇痛的同时保持清醒,并避免运动神经阻滞让其参与生产过程，对产妇顺利分娩是有一定帮助的。

麻醉应选择作用可靠、起效快、易于给药和对母婴不良反应少的方法。硬膜外麻醉镇痛其镇痛平面恒定，减少运动阻滞及降低了低血压的发生率；给予其布比卡因与芬太尼联合应用，降低了麻醉药全身浓度及药量，减少了感染和导管移位引起的高平面阻滞，提高了母婴的安全性[2]。但有研究反应：产妇产褥期伴有尿潴留、寒战及发热等不良反应可能与分娩镇痛有关[3]。

在分娩产程中还应仔细观察羊水状况，发现异常及时处理；分娩镇痛宫口开全后一定要立即关闭镇痛泵,有报导曾指出，分娩镇痛产钳助产有增加趋势与第二产程应用镇痛泵有关[4]，能减少产妇盆底会阴肌肉的阻滞，并指导产妇正确运用腹压，在宫缩时主动向下屏气；同时开放静滴以保持血流动力学稳定，尽量缩短第二产程并加强此产程的观察与处理，降低产钳助产，以利于胎儿顺利分娩及避免可能发生的母婴意外。同时产科医师平时要加强训练与产程的观察，提高助产技术，还需要与麻醉医师的共同协作才能达到好的效果。

[1]郜红艳,刘冬俊,高静波.不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察[J].海南医学,2006,17(5):33-34.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:632.

[3]张艳,史思仁,费冬,等.硬膜外自控镇痛分娩镇痛最适时机探讨[J].现代中西医结合杂志,2008,17(23):3572-3573.

[4]徐静.硬膜外分娩镇痛对产程进展及分娩结局的影响[J].现代医药卫生,2009,25(18):2771-2772.

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1672-5654（2012）05（b）-0151-01

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