卵巢甲状腺肿5例临床分析并文献复习

王 芳 冯 文 陈 鹏

1.连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港 222002；2.连云港市第一人民医院核医学科，江苏连云港 222002

卵巢甲状腺肿5例临床分析并文献复习

王 芳1冯 文1陈 鹏2

1.连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港 222002；2.连云港市第一人民医院核医学科，江苏连云港 222002

目的讨卵巢甲状腺肿(struma ovary,SO)临床表现及组织病理学特点，为临床诊疗提供帮助。方法回顾5例最终确诊为SO病例，综合分析其临床表现、组织病理学特点及部分SO误诊原因。结果SO临床及影像学检查特异性差合并胸腹水时易误诊为卵巢癌，需病理最终确诊。结论SO较少见，术前确诊困难，应加强对SO的疾病意识，综合多种辅助检查及临床表现诊治此病。

卵巢甲状腺肿；畸胎瘤；诊断

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年1月～2012年1月我院收治的SO患者5例，患者年龄30～68岁，平均年龄46岁。

1.2 临床表现

3例因发现盆腔包块就诊；2例因腹胀、腹水就诊，多次反复抽腹水查肿瘤细胞未见异形细胞。

1.3 辅助检查

5例患者，术前均有CA125及盆腔超声检测，3例有CT检查。

1.4 术前诊断

5例术前均未确诊。其中1例合并胸腹水且CA125明显升高(1365U/mL),1例合并腹水且CA125明显升高(1221U/mL)误诊为卵巢癌，其余均拟诊为盆腔包块行剖腹探查。

1.5 手术方式

3例围绝经及绝经后患者均行全子宫+双附件切除；2例行患侧附件切除，对侧卵巢探查。

①5例患者中CA125最低187U/mL,最高CA125 1365U/mL;B超显示:1例多房、囊性,4例多房、囊实性。3例行CT检查均提示附件囊实性肿物，其中1例伴腹水，1例伴胸腹水。②5例患者术中见肿瘤最大直径约13cm，最小直径约5cm。2例合并淡黄色腹水，分别约500mL和1000mL。③术后病理均确诊为良性SO，病理检查。巨检：表面多为灰白色,光滑，类圆形或椭圆形,剖面灰黄色或红褐色,含清亮液体或胶冻样液体。镜检：均可见正常甲状腺滤泡样结构。其中单纯性甲状腺肿2例,合并浆液性囊腺瘤2例，合并子宫肌瘤1例。

2 结果

2.4 随诊

5例术后随访至2012年1月，均无复发，甲状腺功能正常，CA125降至正常。

3 讨论

SO属高度分化的单胚层畸胎瘤，临床少见，临床及影像学检查无特异性，多根据术后病理确诊[1]。分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的 2.7% 和0.3%[2]，多属于良性。好发年龄40～50岁[3]，由于体内雌激素可促进甲状腺素的蛋白合成，在生育年龄，雌激素不断刺激生殖器中的甲状腺组织，所以在更年期本病的发生率高。

1889年Boettlin首先报道1例卵巢囊性畸胎瘤内发现甲状腺组织[4]，随后国内外陆续出现相关报道。SO较少恶变,少数可并发腹膜良性种植[5]国外报道恶变为2%～5%[6]。

SO无特异性症状或体征，虽然主要或全部为甲状腺组织,但只有8%的患者有甲状腺机能亢进[7]，本文病例中无一例合并甲亢。常为单侧，仅6%为双侧，直径一般小于10cm，瘤块多为实性，部分患者对侧卵巢可合并含有少量甲状腺组织的畸胎瘤、皮样囊肿或囊腺瘤。常表现为腹部肿块、腹痛、腹胀，可伴有CA125不同程度的升高（50～2265.7 U/mL），合并腹水或胸腹水者被称为Pseudo Meigs综合征[8]，易发生误诊。如本文中2例合并胸腹水SO，术前诊断考虑卵巢癌，导致误诊，给患者及家属带来一定的精神负担。

SO影像学检查无特异性，目前主要依靠超声、CT、MRI、核医学等结合症状及体征综合判断。若术前怀疑为SO，建议查甲状腺功能，结合盆腔I131扫描有助于术前确诊。最终确诊依靠术后病理学检查。

SO的治疗以单纯肿瘤切除为主，绝经后妇女可行全子宫+双附件切除术；术前并发甲亢或Pseudo Meigs综合征者，术后可逐渐消退，无复发或转移；对于恶性SO临床应按甲状腺癌的处理方法，采用根治性手术，术后I131放疗。年轻患者也可行保守手术，合并局部或远处转移者常规行卵巢癌细胞减灭术，术后予以放疗。SO预后良好，恶性SO若无转移预后亦好[2]。

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[4]曾四元,李隆玉.卵巢甲状腺肿8例报道[J].肿瘤防治杂志，2004,11（12）：1340-1341.

[5]张会辰，王殿军.卵巢甲状腺肿腹膜播散1例[J].中国妇产科临床杂志，2008，9（4）：307.

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1672-5654（2012）05（b）-0142-01

2012-04-15)