老年急腹症患者的外科处理

宋佳禧

湖北钟祥市柴湖镇卫生院，湖北钟祥 431900

老年急腹症患者的外科处理

宋佳禧

湖北钟祥市柴湖镇卫生院，湖北钟祥 431900

目的提高老年患者的外科急腹症的临床诊治效率，提高患者的预后情况。方法收集2009年2月～2011年2月在我院进行急腹症治疗的60例老年患者的临床情况，总结临床外科的处理方法。结果经过外科的诊断与治疗，此60例急腹症患者均康复出院。结论急腹症对老年患者的影响较大，临床应加强诊断，及早采取治疗，有助于提高老年患者的预后。

老年；急腹症；外科诊断；治疗；预后

随着我国人口结构的老龄化的到来，近年来，临床统计显示，老年患者占总就诊患者的1/3，因急腹症就诊的老年患者人数每年都在不断增加。而老年人群的身体机能的减退，反应能力降低，基础病症较多，易导致临床的误诊或漏诊。老年急腹症的特点是：发病急、病情发展快、病情重且发展变化快等，而且病变可涉及到患者的消化、泌尿、生殖等器官，严重者可发生休克甚至导致患者死亡。因此，加强老年急腹症患者的临床诊断及治疗，对改善患者的预后有重要意义。

1 资料与方法

1.1 资料

本文所观察的60例患者均为2009年2月～2011年2月在我院进行急腹症治疗的患者，患者的年龄在62～82岁，平均年龄68岁。其中男性患者24例，女性患者36例。此60例患者均为本地区的常住居民，患者就诊前均有：冠心病、糖尿病、慢性肺病、贫血、肝炎、恶性肿瘤等基础病症。具有老年急腹症患者的代表性。

1.2 方法

1.2.1 明确诊断 对该病的老年患者除对患者体格检查外，需要完善临床相关检查以明确诊断。①血、尿、便、生化等常规检查，以便对急腹症做出初步诊断；②一般鉴别诊断时需使用：透视、平片和造影等项检查如：梗阻性疾病、损伤破裂性疾病、炎症性疾病等，X线检查是诊断急腹症的重要手段之一，一般而言，通过透视、腹部平片及造影观察病变的直接和间接征象，结合临床可对多数急腹症做出正确诊断。声波检查，作为创性检查之一，急腹症的超声检查中有着不同的声像图表现，可对肝胆胰脾及腹部外伤有较高的诊断价值。（3）特殊检查：临床上对经过常规检查难以明确诊断的患者，可有针对性的选择内经检查、穿刺检查及CT、MRI检查等以明确诊断。

1.2.2 外科处理 （1）纠正患者的脱水、中毒、休克等症状；（2）明确诊断后即可进行手术治疗。判断此60例患者是否具有如下手术指证：①具有“外科急腹症的特点”;②腹部损伤疑有或确有内脏损伤者;③凡急腹症经非手术治疗6～24h无效或恶化者;④胃肠道梗阻伴有嵌顿、扭转、坏死、破裂、穿孔;⑤胆道系统疾病伴有损伤、破裂、穿孔、坏疽、出血、胆汁性腹膜炎;⑥胃肠道顽固性溃疡、血管瘤、损伤破裂、或血管实质性脏器(腹内血管、肝、脾、肾、胰等)损伤破裂;⑦腹内脏器炎症出现梗阻、出血、坏疽、穿孔或脓肿形成者。在外科治疗的过程中，采用简单、迅速、有效的方法阻止疾病的发展及清除病灶，已达到术毕症消的效果。

2 结果

经过临床上述诊治处理后，本文所观察的60例患者，在术后2周内，均达到出院标准。

3 讨论

外科急腹症的临床特点如下：发病突然、病情变化快，患者的疼痛症状明显。且患者的腹膜刺激征有明显的扩大或蔓延趋势。患者伴有进行性贫血、血压下降；诊断性腹穿或腹腔灌洗引流物检查结果显示：阳性。患者的X线检查提示有如下情况之一的患者：膈下游离气体、肠道积气积液、胆、胰或输尿管内有结石阴影、肝脾阴影扩大，膈肌升高或运动受限、腹腔内异常征等。对该病的诊断及鉴别诊断的思路多种多样，临床观察显示，按照患者患者腹痛的部位推断急腹症的病因不失为一种可靠办法。在对患者的诊断上需与内科病症相鉴别，如内科急腹症患者常具有如下临床特点：①原有与腹痛有关的内科疾病存在，基础病控制后，腹痛症状得到缓解。②腹痛程度可轻可重，压痛点不固定，患者无腹膜刺激征或轻微反跳痛，病情发展缓慢。③多数患者血常规检查显示：白细胞正常或稍升高。临床工作者可按照上述诊断要点，对患者进行诊断及鉴别诊断。

导致老年急腹症患者的病因繁多，发病机制尚未明确，为临床诊断造成极大困扰。由于外科急腹症的并发症较多，且较为严重，常见的有：休克、多器官功能不全综合征和多系统器官衰竭、出血、酸碱平衡失调等。且老年人群身体机能减退，应激性差且各种严重基础病症的存在，导致老年急腹症患者的病死率高。临床技术虽不断提升，但是老年急腹症患者的预后与诊治时间有明显关系。因此临床应加强对该病的诊治力度，从而为来年患者的康复提高希望。通过对本文所观察的60例患者采用上述的诊断及治疗处理后，无一例死亡病例，所有患者经过积极的外科处理及治疗后，于术后2d后均好转出院。由此，可见，为提高老年急腹症患者的临床疗效，必须早诊断早治疗，以提高患者的预后情况。

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1672-5654（2012）05（b）-0141-01

2012-04-22)